Tärkein / Aivolisäkkeet

lohr PO

Niskan etu- ja sivupintojen ulkoiset tutkimukset sekä ulkoinen palpataatio mahdollistavat usein kaulan muutosten havaitsemisen. Palpataation vammoista on joskus mahdollista määrittää ruston murtuma. On kuitenkin huomattava, että tavallisissa olosuhteissa, kun kilpirauhashormonia siirretään sivulle, saadaan usein räiskyääni. Tämä ilmiö selittyy sikiön tuberkuloiden ja kilpirauhasharjojen nivelpintojen kitkalla ja joskus simuloi murtumaa. Joissakin tapauksissa havaittiin kaulan patologisia muutoksia aiheuttaa muutoksia kurkussa johtuu verenkierron tai mekaanisen paineen avulla, kuten struuma, tuberkuloottinen lymfadeniitti kohdunkaulan solmut ja m. N. Muissa tapauksissa ne liittyvät prosessin kurkunpään. Näihin kuuluvat: niska-emfyseema, jossa on traumaa tai henkitorvea, niskahormonia, raskaudenaikaista tai kohdunkaulan lymfadeniittiä kurkunpään perikondrioissa, perifeeristen laryngeaalisten kasvaimien jne.

Probingia käytetään fistelin läsnä ollessa sen koon ja suunnan määrittämiseksi. Fistula saattaa johtua nekroottisesta prosessista (ulkoisen kurkunpään perikondriitti); jälkimmäisessä tapauksessa, usein, kun koetin on lisätty, karhea kudos kurkunpään rustota tuntuu syvälle syvyyksiin. Probing olisi tehtävä hyvin huolellisesti, jotta ei aiheuta vaurioita verisuonille ja eheyden limakalvon limakalvon. Infektiovirtauksen välttämiseksi uusien loukkaantumisten testaaminen on tavallisesti vasta-aiheista.

Kurkunpään sisäinen tutkimus (laryngoskopia) voidaan tehdä kahdella tavalla - välillisesti ja suorana; yksinkertaisempi ja ei vaadi monimutkaisia ​​laitteita on ensimmäinen.

Välillinen laryngoskopia

tuotettu ruoansulatuspeilin avulla. Kurkunpään peili koostuu pyöreästä peilistä ja kiinnitetään siihen suoran jäykän metallinen sauvan kulmaan. Eri halkaisijoiden (1-4 cm) peilejä valmistetaan. Ennen peilin käyttöönottoa on hieman lämmitetty höyryuunissa tai upotettu 1-2 sekunnin ajan kuumassa vedessä. Lääkärin on tarkistettava, onko se ylikuumentunut, jotta se ei aiheuttaisi nielun palovammoja; Tätä varten hän hakee toisen kerran peilin takapinta kädestä (harjan takapinta). Tutkittaessa lääkäri ottaa oikeassa kädessään laryngoskooppisen peilin ja vasemman käden sormet pitävät potilaan kielen kärjessä kiinni, kaappaamalla sen harjaisella lautasliinalla; se on kätevintä, kun lääkärin peukalo on ylhäällä, kolmas sormi on kielekkeen alareunassa ja etusormi nostaa potilaan ylähuulen ylöspäin. Kurkunpään peili on otettu hänen kädessään, kuten kirjoituskynä, jonka kolme ensimmäistä sormea. Kosketa peiliä kielen juuren päälle, niin ettei se aiheuta oksentelua tai yskä reflexiä. Kun peili vietiin suuontelon potilas lääkärin joukkueen murteellaan lausuu ääneen "E", ja sillä hetkellä, kun taivaalle ja siirtyä kielen ylös taaksepäin, lääkäri nopeasti laittaa peilin kielen, kevyesti painamalla viimeinen ja pehmeä kitalaki ylöspäin. Peilin osa samaan aikaan on 45 ° kulmassa vaakasuoraan. Riittävän kokemuksen kanssa on joskus mahdollista, ilman että suolisto peili on kielen ja pehmeän kitala, tutkia kurkunpään, ikäänkuin painon. Tämä on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa potilaalla on lisääntynyt oksenteluheijastin.

Kun epäsuora laryngoskopia peilissä on heijastunut kurkunpään. Koska peili on sijoitettu suhteessa viimeksi mainittuun kulmaan, suhteet vaihtelevat jonkin verran: se, että luonnossa kurkunpään kohdalla on etupää (epiglottis, anterior commissure, etuseinä), heijastuu edellä olevaan peiliin; kurkunpään seinämä (hilsejä muistuttavat rustot, mezhchenpalovidnoe-tila) heijastuu peilin pohjalle. Ensimmäisenä hetkenä peilissä näkyy joko epiglotia tai kurkunpään yläosa, jossa on todellinen helmiäisväri (normaali) ja todelliset äänihuulet; hieman muuttamalla peilin kallistusta, on mahdollista tarkastaa kaikki silmällä käyvät yksiköt. Samalla tarkista kurkun kurkunpään osa. Kielen juuressa näkyy neljäs (kielellinen) amygdala ja usein melko voimakkaat laskimot.

Jos pakotat potilasta lausumaan äänen "e", on selvää, että todelliset äänikaapelit lähestyvät toisiaan ja niiden välinen kuilu katoaa; päinvastoin, kun kohde hengittää tai eksalaa, ne poikkeavat toisistaan ​​ja kolmiomaisen aukon välinen rako jää niiden väliin. Jos kutsut potilasta syvään hengitykseen, katkeaminen kasvaa entisestään, ja kurkun ja henkitorven alaosan etuseinä on yleensä näkyvissä; jälkimmäisen limakalvojen poikittaisrenkailla on kellertävä tai vaalea ulkonäkö. Joillekin, joilla on suuri kurkunpää ja henkitorvi, jopa henkitorven bifurkaus on joskus näkyvissä syvään henkeä.

Glottiksen etukulma, jossa todelliset äänikaistaleet ovat toisiaan vastaavia, kutsutaan predneecomcutioniksi; Yläpuolella näkyy epiglottisen pienen pyöreän bullo.

Todellisten ligamenttien yläpuolella, mutta hieman sivusuunnassa, on leveitä taitoksia - rullia; nämä ovat vääriä laulujohtoja; yleensä ne eivät sovi keskenään. Todellisen ja väärennetyn ligamentin välinen syventyminen - kammion eliöt - muodostaa niiden välisen kuilun.

Kun katsotaan talon takaa, hengityksen aikana limakalvon päällystettyjä pieniä ulkonemia nähdään limakalvon pienien ulkonemien muodossa. d o p o l a n y y u u m m x santorinievymi rusto (scoops); niiden välistä tilaa kutsutaan interchaloidaliksi; Phonationin hetkellä limakalvo muodostaa täällä. Kauha sivulle ja ulospäin kaatopaikalleen ovat näkyvissä fossa - päärynämuotoiset sinusit.

Kurkunpään lume on jaettu kolmeen osaan: ylempi (vestibulum laryngis) sijaitsee epiglottin ja väärien nivelsiteiden välissä; keskimmäinen (rima glottidis) on väärä ja tosi ligamenttien välissä ja alempi (regio subglottica) ulottuu todellisista ligamenteista cricoidirustuksen alareunaan. Laryngoskooppisen kuvan kuvaamisen helpottamiseksi harvoin käytetään harvennuksen kliinisiä termejä "ulompi" ja "sisäinen" rengas. Ensimmäinen sisältää epiglottis, scooped-epiglottic folds, kurkunpään seinämä, toinen sisältää todelliset ja vääriä laulukirjoja, moron kammioita ja sublobule tilaa.

Normaalissa laryngoskopiassa potilaan on istuttava suoraan, ja lääkärin pään tulee olla suunnilleen samalla tasolla kuin potilaan pää. Tapauksissa, joissa sinun täytyy huolellisesti tutkia takaseinä kurkunpään, on toisinaan tarpeen turvautua seuraavaa menetelmää: potilaalla on nousta ylös, kallistaa päätä hieman eteenpäin ja alas, ja lääkäri tai pysyy istuvassa asennossa tai alaspäin yhden polven. Hän näyttää siis alhaalta ylöspäin. Päinvastoin, jos haluat tarkasti tarkistaa etupuolen profiilit, erityisesti epiglottin kurkunpään (ja myös jos jälkimmäinen ei nouse), lääkäri nousee ja potilas jää istuma-asentoon. Joissakin tapauksissa yksityiskohtainen tutkimus suoritetaan sivutarkastuksessa: potilas kallistaa päätään toiselle puolelle, ja kurkunpään peili levitetään pehmeän kituman sivulle.

Vaikka enemmistö epäsuoran laryngoskopian ihmisistä voi olla melko helposti, joillakin on joitain vaikeuksia. Joskus on tarpeen varoittaa potilasta niin, että hän hengittää vapaasti laryngoskopian aikana. Joskus veren hyperestesia aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia; on olemassa aikoja, jolloin suun avaaminen yksinään aiheuttaa pahoinvointia tai jopa oksentelua; useimmiten se tapahtuu lapsilla.

Jos potilas vie muutaman syvän hengityksen nenään tai muutamiin kylmään veteen, herkkyys vähenee usein. Tapauksissa, joissa ei ole muita toimenpiteitä, on kerran tai useammin voiteltava nielua kokaiiniliuoksella (3-5% lapsilla, 10-20% aikuisilla) tai 1-2% dikaaniliuosta ja odota muutama minuutti. Voitelun sijaan on erittäin kätevää suihkuttaa yksi näistä liuoksista.

Massiivinen tai hitaasti liikkuva tai kaareva epiglotisi vaikeuttaa joskus tarkastamista, sulkemalla kurkunpään sisäänkäynnin; Tällaisissa tapauksissa potilaalle tulisi opettaa lausua ääni "ja" (laryngosity ja epiglottis) laryngoskopiassa. Jos tämä ei auta, on tarpeen tehdä esivoiteluun limakalvon nielun ja kurkunkannessa tiettyjen anesteettien, ja sitten laringoskopiruya, vedä kurkku mahainen koetin, ja äärimmäisissä tapauksissa epiglottis kurkunpään toppatakki.

Usein haavoittunut tai sairas, jolla on laryngoskopia, voi olla vaikea tarttua kielensä. Tämä tapahtuu haavojen leuan, kielen, glossiitti kun ajotulehdus alasuuaukko ja t. D. Tällöin on yleensä painaa kielen pohjaan suuontelon lastalla ja annetaan sitten kurkunpään peili. Sopivin on tutkittavan lääkärin pään alempi asema verrattuna haavoittuneen tai sairaan pään asemaan. Koska vammat näillä alueilla ovat yleensä runsaasti syljeneritys, yskä ja yliherkkyys limakalvojen, ja voitelu nielun ja kurkunpään vasta tai yksinkertaisesti ole mahdollista, vaikka tarkastus on joskus tarpeen turvautua kuten avustavia toimintoja, kuten alustava injektion morfiinin, atropiinia infuusio suoraan nielussa tai horisontaalisesti nenän kautta 1-prosenttisessa dikaani-liuoksessa (10-15 tippaa) jne.

Samankaltaisia ​​vaikeuksia ilmenee joskus tarkasteltaessa lapsilla varhaisessa iässä lapsista pelkoa, kurkunpään kouristuksia, runsaasti limaa ja sylkeä ja lapsen vastustusta kieltäytyessään kieltäytymästä kielekkeestä. Näissä olosuhteissa on jopa turvauduttava spatolin käyttämiseen. Tällöin kurkunpää näkee yleensä joko kouristuksessa ja huuhtelussa tai pääasiassa sisäänhengityshetkellä. Lihan runsauden vuoksi on tarpeen saada avustaja, joka irrottaa sen harjalla pihdeillä tai erityisellä imulla ja antaa laryngoskoopin valmiiksi lämmitettyinä (jotta ei menetettäisi sekunti aikaa ja ei poistettaisi spatolia) muita kurkunpään peilejä.

Tapauksissa, joissa aikuisella tai lapsella ei missään olosuhteissa ole mahdollista tutkia kurkunpäätä, on välttämätöntä käyttää suoraa laryngoskooppia paikallispuudutuksessa (ja joskus ilman sitä) tai jo yleisen anestesian aikana.

Strobe-menetelmä

sitä käytetään pääasiassa äänihuvien liikkeen tutkimiseen; se perustuu myös epäsuoran laryngoskopian periaatteeseen. Laitteessa (strobe) pääosa on pyöreä metallilevy, jossa on samanlaiset etäisyydet kuin toisistaan ​​rakoiset reiät. Tämä levy on kytketty moottoriin niin, että se pyörii metalliympyrän keskipisteen kautta kulkevan akselin ympäri. Laite on valonlähde. Levyn keskeyttämät valonsäteet kaapataan laryngoskooppisella heijastimella ja lähetetään kurkunpäähän. Tämän sovituksen ansiosta äänihuvien nopeat jaksotukset soiton aikana muuttuvat hitaasti mielestämme; Näin voit määrittää äänenvoimakkuuden värähtelyjen laadun ja luonteen. Tällä hetkellä sähköiset strobe-valot ovat tulossa käytännössä.

Suora laryngoskopia.

Tapauksissa, joissa epäsuora laryngoskooppinen syy eri syistä (anatomiset piirteet, voimakkaasti lisääntynyt refleksi) ei ole onnistunut, samoin kuin useimmissa pikkulapsissa, jotka eivät näe kurkunpää tavalliseen tapaan, käytetään suoraan laryngoskooppia. Tämä menetelmä mahdollistaa myös erilaisten kirurgisten toimenpiteiden toteuttamisen.

Suora laryngoskopia perustuu mekaaniseen suoraviivaan suuontelon ja larynksin lumen välillä. Aikuisilla, mutta useimmiten lapsilla, kun potilaalla on pehmeä ja mutkikas kieli, on joskus mahdollista, että tavanomaisella lastalla työntää epiglottia ja kurkunpään takaseinää puristamalla kieltä alaspäin ja etuosaan.

Suoraan laryngoskooppiin (laryngoskoopit) laitteet ovat erilaisia ​​suunnittelussaan. Valolähde voidaan asentaa erikseen laryngoskoopista tai asentaa sen proksimaaliseen tai distaaliseen osaan.

Useimmat laryngoskoopit suoristavat suuontelon ja kurkunpään välisen kulman, edellyttävät lääkärin osalta tunnettujen ponnistusten kustannuksia, joissakin rakenteissa tämä hetki tuottaa vastapaine (referenssisautoskoopit).

Yleisimmin käytetyt laryngoskoopit:

Spatula Tikhomirov. Itsekanta, joka on upotettu suuontelolle ja hypopharynxille, on kiinnitetty irrotettavaan kahvaan oikealla kulmalla. Laitteen suulla on sivuraide. Valaistus annetaan etusuojasta.

Bronchoesophagoscope Mezrin.

M. P. Mezrinin laryngobronchoesofagoscopen rakentamisessa, laajemman näkökentän luomiseksi, peili, joka heijasti valon säteilyä hehkulamppua, sijoitettiin jonkin verran putken lumen puolelle. Putken yläosassa (ja lastalla) on jatke kartiossa, joka on sekoitettu putken akselin suhteen. Valonheijastin valaisin putoaa koe-elimen limakalvoon, joka on aiemmin heijastunut putken tai lastan kiillotetuista sisäseinistä. Sarjassa on plug-in-putkia, joissa on pitkittäisleikkaukset, joiden kautta heijastuneet valonsäteet tulevat putken lumen sisään.

Universal Directoscope Undritsa. Laitteen yksinkertaisuus on samanlainen kuin Tikhomirovin spatula, mutta laajemman sivureunan ansiosta on mahdollista asentaa bronkoskoppi putki sen läpi.

Valaistus on distaalinen, mutta voit myös käyttää valaistusta etupuolella. Directoscopen avulla voidaan suorittaa hypopharyngoskooppi ja laryngoskopia, ja jos bronkoskettiset putket työnnetään sen läpi, myös bronkoskopia voidaan suorittaa.

Suora laryngoskooppi olisi tehtävä niin nopeasti kuin mahdollista. Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla käytetään paikallispuudutusta, mutta joskus lapsille on tehtävä yleinen anestesia. Pikkulapsilla hoito suoritetaan yleensä ilman anestesiaa.

Lantion kiinnittäminen kurkunpään muotoon muodostuu kaaviollisesti kolmesta välittömästi peräkkäisestä hetkestä. Ensimmäinen asia on siirtää spatula epiglotikselle. Toinen kohta on spatulan siirtäminen epiglottin yli. Nähtäväksi on ilmeiset rintamaiset rintalastut ja äänihinojen takareunat. Kolmas piste pienennetään siten, että spatula antaa luodin aseman puristamalla kielen juurta. Lääkärin näkökulmasta näkyy kurkunpään takaosa, totta ja väärä laulujohto. Kilpirauhan huolellisen puristamisen takia kurkunpään etuosat ovat selvästi näkyvissä.

Kurkunpään radiografiaa käytetään menestyksekkäästi lisämenetelmänä, ja sitä käytetään erityisesti tapauksissa, joissa epäsuora ja suora laryngoskooppi on mahdotonta tai rajoitetusti mahdollista. Lisäksi vain röntgensäteitä voidaan käyttää arvioimaan kurkun ruston (etenkin aikuisten) kokoonpano, luutumisen aste ja tyyppi, ilmapatsaan muoto, hermovamman kammion koko jne. metalli, luu, lasi), joilla on kurkunpääntäjät (erityisesti sidekalvon alla olevat), kun on tarpeen määrittää kasvaimen esiintyvyys ja sen ruston vaurioituminen, kun tutkitaan kaulan fistulan kokoa ja kulkua ottamalla kontrasti fistultiin Aineen epäillään murtumien kurkunpään rustoista ja t. d.

Äskettäin kurkunpään tomografia on suoritettu suurella menestyksellä (niin sanottu kerros kerroksen röntgenkuva). Sitä käytetään sekä vieraiden elinten diagnoosiin että kasvainten esiintyvyyden määrittämiseen.

ENT-tautien endoskopia: kurkunpään tutkiminen

Ihmisten elinten järjestelmässä kurkulla on tärkeä rooli. Terveessä tilassa limakalvo näyttää puhtaalta ja vaaleanpunaiselta, ilman tulehdusta, suurentuneita risonsyitä. Kylmän, hermoston, kasvaimen ja traumaattisen luonteen erilaisissa sairauksissa kudos reagoidaan tiettyjen muutosten kanssa. Heidän diagnoosinsa käyttäen erilaisia ​​tutkimuksia. Tärkein niistä on kurkunpään endoskopia, jonka avulla voidaan selventää ja tallentaa poikkeamia normaalista sekä ottaa kudosnäytteitä, jos biopsia tarvitaan.

Mihin käytetään endoskopiaa?

Endoskopian menetelmä viittaa diagnostisten tutkimusten alaan käyttämällä joustavien putkien, jotka on varustettu valokuitutekniikan laitteilla. Kurkunpään alue sisältyy ENT-elinten järjestelmään, jonka ongelmat käsitellään lääkeosassa - otolaryngologiassa. Silmämääräisen tarkastuksen lisäksi ENT-lääkärillä on endoskooppinen diagnoosimenetelmä, joka on määrätty ääneen, nielemiseen ja vammoihin liittyviin ongelmiin. Kiinnostuksen kohteena olevasta alueesta riippuen on olemassa useita erilaisia ​​tarkastuksia:

  • pharyngoscopy käytetään visualisoimaan suuonteloa ja nielun tilaa;
  • laryngoskopian avulla tarkastellaan kurkunpäänonteloa;
  • Rhinoscopy, jota käytetään tarkastelemaan nenäkäytäviä;
  • Otoskooppi on välttämätön katselukanavan katselemiseksi ulkokorvalla.

Mielenkiintoinen seikka: lääkärit ovat olleet mukana tarkastelemassa korvan, kurkunpään ja nenän sisäpintoja yli sata vuotta. Endoskooppisen diagnoosin aikakauden aamulla kuitenkin käytettiin rutiini-instrumentteja - erikoispeilejä. Moderni diagnostiikka suoritetaan hienostuneilla laitteilla, joissa on tarkka optiikka ja mahdollisuudet tulosten vahvistamiseen.

Endoskooppisen diagnoosin hyödyt

Ääni-, korva- ja kurkkukivut, hemoptystaudit, kurkunpään vammat, on tarpeen tutkia kurkunpään ja laulujohdon laryngoskopian avulla. Kurkunpään diagnostinen tarkastus suoritetaan jäykästi kiinteällä tai joustavalla endoskoopilla, mikä mahdollistaa monitorin näytöllä elimen sisäisen alueen erilaisissa ulkonemissa. Videojärjestelmän kykyjen ansiosta lääkäri voi tutkia ongelma-alueita yksityiskohtaisesti kirjoittamalla endoskooppisen tutkimuksen tulokset levylle.

Otolaryngologiassa suosittujen diagnostiikan tyypillä on useita etuja:

  • manipuloinnin vaarattomuus sähkömagneettisten vaikutusten puuttumisen vuoksi;
  • epämiellyttävän ja kipuisen selviä merkkejä;
  • endoskopia tarjoaa luotettavia tuloksia ja kykyä ottaa näyte kudosta.

Diagnostiikkatutkimus suoritetaan modernin lääketieteellisen keskuksen olosuhteissa käyttäen erilaisia ​​työkaluja. Riippuen laryngoskopian tyypistä, he käyttävät vibro-kuitu-endoskooppia tai laryngoskooppia, joilla on suora diagnostiikka. Silmämääräinen tarkastus suorittaa peilien järjestelmä, joka heijastaa lampun valoa, jotta se valaisee kurkunpää epäsuoran endoskopian aikana. Mikrolaryngoskopia suoritetaan erityisellä käyttömikroskoopilla, jotta voidaan saada aikaan kurkunpään leesio.

Endoskooppiset tekniikat

Tarkastelu suoritetaan lääkäri, joka hoitaa korvien sairaudet, nenän aiheuttama kurkkukipu. Instrumentaalisen tutkimuksen mahdollisuus antaa sinulle tarkan diagnoosin määrittämään oikean hoitojakson nimittämisen eri ikäisille ihmisille. Minkälaisia ​​kurkunpään diagnoosia on määrätty?

Kurkunpään epäsuora endoskopia

Pimeässä huoneessa suoritettavaan tutkimukseen potilaan on istuttava suullaan auki ja hänen kielensä riippuu mahdollisimman paljon. Lääkäri tutkii orofarynxia kurkunpään peilin avulla, joka on työnnetty potilaan suuhun, heijastaen valaisimen valoa, jonka heijastin on taitettu. Se on kiinnitetty lääkärin päähän.

Kohdista peilien peili ei ole sumua, sitä on lämmitettävä. Välkkymisen välttämiseksi kurkunpään tarkastettua pintaa käsitellään anestesia-aineella. Viiden minuutin menettely on kuitenkin pitkään ollut vanhentunut ja harvoin toteutettu johtuen kurkunpään puolikiinteän kuvan alhaisesta tietosisältöstä.

Tärkeä edellytys: ennen nykyisen menetelmän määrittämistä kurkunpään tilan diagnosoimiseksi potilaan tulee olla vakuuttuneita endoskopian tarpeesta ja perehtyä sen valmisteluun. On myös tarpeen selvittää potilaan terveysongelmia, on hyödyllistä vakuuttaa henkilö, ettei hänet loukkaantuisi, ilman ilmakehän vaaraa. On suositeltavaa selittää miten manipulaatio suoritetaan.

Suora tie tutkimukseen

Tämäntyyppinen laryngoskooppi on joustavaa, kun käytetään liikkuvan fibroloangoskoopin. Käytettäessä jäykästi kiinteää laitteistoa tekniikka on nimeltään jäykkä ja sitä käytetään pääasiassa kirurgisiin toimenpiteisiin. Nykyaikaisten laitteiden käyttöönotto helpottaa diagnoosia, ja sen avulla voidaan saavuttaa seuraavat tavoitteet:

  • tunnistaa muutoksen syyt tai äänen menetykset, kurkun kipu, hengästyneisyys;
  • määrittää kurkunpään vaurion asteen, hemoptysin syyt sekä hengityselinten ongelmat;
  • poista hyvänlaatuinen kasvain, erota vieraasta ruumiista, joka on tullut kurkunpäähän.

Epäsuoran diagnostiikan riittämättömällä informatiivisuudella suoran tutkimuksen kannalta on merkitystä. Endoskopia suoritetaan tyhjälle vatsaan, mutta paikallispuudutuksessa lääkeaineiden ottamisen jälkeen limakalvon erityksen estämiseksi sekä rauhoittavia aineita. Ennen manipulaation aloittamista potilaan tulee varoittaa lääkäriä sydänvaivoista, veren hyytymisestä, allergioista, mahdollisesta raskaudesta.

Larynksin suoran endoskopian ominaisuudet

  • Suora joustava endoskopian menetelmä

Diagnoosi suoritetaan terveydenhuollon työntekijöiden ryhmän valvonnassa. Käsittelyn aikana lääkäri käyttää kuituoptista kuitua endoskoopilla, joka on varustettu siirrettävällä distaalisella päällä. Optinen järjestelmä, jossa säädettävä tarkennus ja valaistus, tarjoaa laajan katselualueen kurkunpäänonteloon. Välkkymisen välttämiseksi kurkkua käsitellään anestesia-suihkulla. Nenä limakalvon vamman estämiseksi nenää istutetaan vasokonstriktoripisaroilla, koska endoskooppinen prosessi suoritetaan lisäämällä laryngoskooppi nenän kautta.

  • Jäykkän endoskopian monimutkaisuus

Tutkimus mahdollistaa sekä kurkunpään että äänihuvien tilan tutkimisen polyyppien poistamiseksi materiaalin suorittamiseksi biopsiaan. Erityisen vaikeaa on noin 30 minuutin kestävä diagnoosi. Siksi hän harjoittaa tutkimusta sairaalassa. Kun potilas, joka sijaitsee leikkauspöydässä, nukahtaa anestesian vaikutuksen alaisena, keuhko, jossa on kova laryngoskooppi, joka on varustettu valaisinlaitteella, työnnetään suunsa kautta hänen kurkunpäänsä.

Tärkeä asia: manipulaation aikana kurkunpään turvotus on mahdollinen, joten potilaan kurkun peittyminen on peitetty jäällä. Jos äänikaapelit häiritään, henkilö joutuisi hiljaa pitkään. Ruokaa ja nestettä saa antaa aikaisintaan kaksi tuntia endoskopian suorittamisen jälkeen.

Komplikaatioiden todennäköisyys

Nykyaikaisten lääketieteellisten laitteiden käyttö endoskooppiseen diagnoosiin auttaa lääkäriä havaitsemaan patologiaa ja määrittämään sen kehityksen asteen, mikä on erityisen tärkeää hoito-ohjelman laatimiselle. Lisäksi potilaalle ja hänen sukulaisilleen tämä on loistava tilaisuus tutustua visuaalisesti ongelmiin, johon liittyy hoitotarve.

Kun onkologian epäillään, autofluoresoivan endoskopian tulokset ovat luotettavin diagnoosi ongelmasta. On kuitenkin pidettävä mielessä, että minkä tyyppinen endoskooppinen diagnoosi liittyy mahdollisesti riski potilaan tilaan.

  1. Anestesiakäsittelyn seurauksena voi olla nielemisvaikeuksia, tunne turvotuksen kielen juuresta sekä posteriorinen kurkunpään seinämä. On olemassa tietty kurkunpään turvotusriski, joka johtaa heikentyneeseen hengitystoimintaan.
  2. Lyhyen ajan kuluttua kurkunpään endoskopian jälkeen pahoinvointi oireita, kaiun tunnetta ja kurkun kipua, tuntuu lihaskudokselta. Tilan helpottamiseksi suoritetaan kurkun seinien säännöllinen huuhtelu soodan liuoksella (lämmin).
  3. Jos koepala on kerätty, voi alkaa ysköstä verenmyrkkyjä hyytymiä. Ehtoa ei pidetä patologisena, epämiellyttävät oireet häviävät muutamassa päivässä ilman lisäkäsittelyä. On kuitenkin olemassa riski verenvuodosta, infektioista ja hengitysteiden vammautumisesta.

Komplikaatioiden riski endoskopian jälkeen kasvaa johtuen hengitysteiden tukkeutumisesta polyyppien, mahdollisten kasvainten, kurkunpään tulehduksen (epiglottis) vuoksi. Jos diagnostiikkatutkimus on aiheuttanut keuhkojen kouristusten aiheuttaman hengitysteiden tukkeuman kehittymisen, tarvitaan hätäapua - trakeotomia. Sen suorittamiseksi tarvitaan henkitorven pituussuuntainen leikkaus vapaan hengityksen takaamiseksi viillon sisään sijoitetun putken läpi.

Kun tutkimus on kielletty

Nykyaikaisessa otolaryngologiassa laryngoskooppi on yksi tuottavimmista tavoista tutkia kurkunpään alttiutta kurkunpään. Vaikka suoran diagnoosin menetelmä tarjoaa ENT-lääkärille kattavat tiedot elimen tilasta, menettelyä ei määrätä seuraavissa tilanteissa:

  • epilepsian vahvistettu diagnoosi;
  • loukkaantuminen kohdunkaulan nikamille;
  • sydänsairaus, sydäninfarkti akuutissa vaiheessa;
  • jos kyseessä on vaikea hengitysvaikeus;
  • raskauden aikana sekä allergioita lääkkeisiin endoskopian valmistamiseksi.

Mielenkiintoista: yksityiskohtaisen yleiskuvan vokaaleista sekä kurkunpään yleisestä tilasta käytetään mikro-laryngoskopiaa. Herkkä tarkastus suoritetaan kameralla varustetun jäykän endoskoopin avulla. Mittari asetetaan suun kautta ilman ylimääräistä viiltoa pitkin kohdunkaulaa. Manipulointi yleensä seuraa kurkunpään mikrokirurgiaa ja se suoritetaan yleisanestesiassa.

Kun fluoresoiva mikro-laryngoskopia vaatii ylimääräisen lääkkeen käyttöönottoa. Fluoreskeiininatrium mahdollistaa kurkunpään kudosten tilan vaihtelevan vaihtelevalla tavalla fluoresoivan aineen imeytymisasteella. Innovatiivisten tekniikoiden ansiosta on tullut esiin uusi endoskopian menetelmä - fibrolaryngoskooppi. Menetelmä suoritetaan kuitumikroskoopilla, jossa on liikuteltava joustava pää, joka antaa yleiskatsauksen kurkunpään kaikkiin osiin.

Larynksin tutkimusmenetelmät

Kurkunpää sijaitsee kaulan etupinnalla hyoidin luun alla. Sen rajat määritetään kilpirauhashormon yläreunasta cricoidin alareunaan. Kurkunpään koko ja sijainti riippuvat sukupuolesta ja iästä. Lapsilla, nuorilla ja naisilla kurkunpää on korkeampi kuin vanhusten.

Tarkastelussa potilaan kurkunpään alueelle tarjotaan nosta leuka ja niellä sylkeä. Tällöin kurkunpää liikkuu alhaalta ylöspäin ja ylhäältä alas, sekä ääriviivat että kilpirauhaset, jotka sijaitsevat hieman kurkunpään alapuolella, ovat selvästi näkyvissä. Jos laitat sormet tiuhaan, niin nielemishetkellä kilpirauhanen liikkuu kurkussa, sen sakeus ja istukan koko ovat selkeästi määriteltyjä.

Tämän jälkeen he tuntevat kurkunpään ja hyoidin luun alueen, siirtävät kurkunpään sivuille. Yleensä on ominaista crunch, joka puuttuu kasvaimen prosessien aikana. Hieman kallistaa potilaan pään eteenpäin, ripustamalla imusolmukkeita, jotka sijaitsevat peräsuolen lihaksen etu- ja takapintojen alapuolella, submandibulaariset, suprakaaliset ja subklavialiset alueet, niskakyhmyjen alueet. He huomata niiden koko, liikkuvuus, johdonmukaisuus, kipu. Normaaleja imusolmukkeita ei ole havaittavissa.

Jatka sitten kurkunpään sisäpintaa. Se suoritetaan epäsuoralla laryngoskopialla käyttäen kurkunpään peiliä, joka on lämmitetty hammaslampun liekkiin ja injektoitu suonen ruuansulatuskanavaan 45 ° kulmassa suhteessa kuvitteelliseen vaakatasoon peilipinnan alaspäin.

Peili kuumennetaan niin, että uloshengitysilman höyry ei tiivisty peilin peilin pintaan. Peilin kuumennusaste määritetään koskettamalla niitä. Kurkunpään alueella tutkittaessa potilaalle tarjotaan nosta leuka ja niellä sylkeä. Tällöin kurkunpää liikkuu alhaalta ylöspäin ja ylhäältä alas, sekä ääriviivat että kilpirauhaset, jotka sijaitsevat hieman kurkunpään alapuolella, ovat selvästi näkyvissä.

Jos laitat sormet tiuhaan, niin nielemishetkellä kilpirauhanen liikkuu kurkussa, sen sakeus ja istukan koko ovat selkeästi määriteltyjä. Tämän jälkeen he tuntevat kurkunpään ja hyoidin luun alueen, siirtävät kurkunpään sivuille. Yleensä on ominaista crunch, joka puuttuu kasvaimen prosessien aikana. Hieman kallistaa potilaan pään eteenpäin, ripustamalla imusolmukkeita, jotka sijaitsevat peräsuolen lihaksen etu- ja takapintojen alapuolella, submandibulaariset, suprakaaliset ja subklavialiset alueet, niskakyhmyjen alueet.
He huomata niiden koko, liikkuvuus, johdonmukaisuus, kipu. Normaaleja imusolmukkeita ei ole havaittavissa.

Jatka sitten kurkunpään sisäpintaa. Se suoritetaan epäsuoralla laryngoskopialla käyttäen kurkunpään peiliä, joka on lämmitetty hammaslampun liekkiin ja injektoitu suonen ruuansulatuskanavaan 45 ° kulmassa suhteessa kuvitteelliseen vaakatasoon peilipinnan alaspäin.

Peili kuumennetaan niin, että uloshengitysilman höyry ei tiivisty peilin peilin pintaan. Peilin lämmitysaste määritetään koskettamalla sitä tutkijan vasemman käden takapintaan. Potilasta pyydetään avaamaan suunsa, tarttumaan kieleen ja hengittämään suunsa.

Lääkäri tai potilas itse pitävät kielekkeen kärjessä, joka on kääritty sideharsoisella kankaalla, vasemman käden peukalolla ja keskimmäisellä sormella ja hieman vetämällä sitä ulos ja alas. Tutkijan indeksisuuntainen sormi sijaitsee ylähuulen yläpuolella ja lepää nenän septumia vasten. Aiheen pää on hieman kallistettuna. Heijastimen valo kohdistuu jatkuvasti tarkasti peilikuvioon, joka sijaitsee suussa, jotta sen takapinta voidaan täysin sulkea ja työntää pienen kielekkeen koskettamatta kurkun ja kielekkeen takaseinää.

Kuten posteriorinen rhinoscopy, yksityiskohtaisen tutkimuksen kaikki osat kurkunpään, pieni keinutapeili on tarpeen. Kielen ja kielivaiheen amygdalan juurta tutkitaan peräkkäin, valkeusaste ja valeculien sisältö määritetään;

Tavallisesti larynksin limakalvo on vaaleanpunainen, kiiltävä, kostea. Laulun taittot ovat valkoisia ja sileät vapaat reunat. Kun potilas antaa ääneen ääneen "ja", päärynän muotoiset sinuset sijaitsevat sivusuunnassa lapaluu-kallistuma-aukkoihin ja kurkunpään elementtien liikkuvuus havaitaan. Laulun taitokset suljetaan sitten kokonaan. Ruokatorven sisäänkäynti sijaitsee hilseilevän ruston taakse. Epiglotista lukuun ottamatta kaikki kurkunpään elementit ovat paritettuja ja niiden liikkuvuus on symmetrinen.

Äänen taitojen yläpuolella on limakalvon kevyet ontelot - tämä on sisäänkäynti kurkunpään sivuseinissä sijaitseviin kurkunpään kammioihin. Pohjalla on imukudoksen kudoksia vain vähän. Epäsuoran laryngoskopian suorittamisessa joskus on vaikeuksia. Yksi niistä johtuu siitä, että lyhyt ja paksu kaula ei salli riittävästi pään kallistumista. Tässä tapauksessa se auttaa tutkimaan potilasta seisovassa asennossa. Lyhyt sileä ja paksu kieli ei pysty tarttumaan kärkeen. Siksi on tarpeen kiinnittää kieleke sen sivupinnan yli.

Jos epäsuorassa laryngoskopian vaikeuksissa liittyy lisääntynyt kurkunpäänsärky, käytetään nielun limakalvojen anestesiaa.

Endoskooppiset tutkimusmenetelmät ovat yhä yleisempiä kliinisessä ja avohoidossa. Endoskooppien käyttö on laajentanut suuresti otorhinolaryngologin kykyä diagnosoida nenän ontelon, paranasal-sinusien, nielun ja kurkunpään sairaudet, koska se mahdollistaa atraumaattisen tutkimuksen erilaisten ENT-elinten muutosten luonteesta ja tarvittaessa suorittaa tiettyjä kirurgisia toimenpiteitä.

Nenäontelon endoskooppinen tarkastelu optiikan avulla osoitetaan tapauksissa, joissa perinteisestä rhinoskopiasta saadut tiedot ovat riittämättömiä kehittyvän tai kehittyneen tulehdusprosessin vuoksi. Nenäontelon ja parananalusin oireiden tutkimiseksi käytetään kiinteitä endoskooppeja, joiden läpimitta on 4, 2,7 ja 1,9 mm, samoin kuin fibroendoskoopit, jotka ovat peräisin Olimpuksesta, Pentaksista jne. Nenäonteloa tutkitaan potilaan kohdalla, jossa on alustava paikallinen anestesia, yleensä 10% lidokaiiniliuosta.

Tutkimuksessa tarkastellaan nenäontelon eteistä, keskellä nenäkäyntejä ja paranasalusien oireiden luonnollisten aukkojen paikkaa ja sitten ylemmän nasaalisen läpikulun ja hajuhaavan rakoa.

Suora laryngoskopia suoritetaan potilaan asennossa, joko istuen tai valehtelussa vaikeissa tapauksissa epäsuoran laryngoskopian suorittamisessa. Avohoitopohjaisesti tarkastus suoritetaan useimmiten laryngoskoopilla tai fibroloorigoskoopilla.

Suoran laryngoskopian suorittamiseksi on tarpeen tehdä nielun ja kurkunpään anestesia. Kun anestesia tarttuu seuraaviin sekvensseihin. Ensinnäkin oikea etukanavainen kaari ja oikea kanerva, pehmeä suulake ja pieni kieli, vasemman palatinan kaaret ja vasen palatinan tonsil, vasemman palatinan tonsilin alempi napa, nielun takaseinä ovat Vatnichka. Sitten epäsuoran laryngoskopian avulla epiglottin yläreuna, sen kielipinta, valecoleja ja epiglottin kurkunpään pinta voidellaan, vatnichek viedään oikealle ja sitten vasempaan päärynän muotoiseen siniseen, jolloin se jää 4-5 s: iin.

Sitten vatnichkom-anturi ruiskutetaan 5-10 sekunnin ajan hilseilevälle rustolle - ruokatorven suuhun. Tällaiseen perusteelliseen anestesiaan tarvitaan 2-3 ml anestesiaa. 30 minuuttia ennen nielun paikallispuudutusta potilaan on suositeltavaa pistää 1 ml 2%: ista promedolin liuosta ja 0,1% atropiinin liuosta ihon alle. Tämä estää stressin ja hypersalivaation.

Anestesian jälkeen potilas istuu alhaisella jakkulla, jonka takana sairaanhoitaja tai sairaanhoitaja istuu tavalliselle tuolille ja pitää hänet hartioilla. Potilasta pyydetään olemaan rasittamatta ja nojata kätensä ulosteeseen. Lääkäri tarttuu kielekkeen kärkeen aivan kuten epäsuoran laryngoskoopin kohdalla ja silmämäärän valvonnassa lisää laryngoskoopin terän kurkkuun, keskittyy pieneen kieleen ja nostaa potilaan pään ylös, laryngoskooppi taipuu alaspäin ja epiglotisi havaitaan. Tarkistaa epiglottin kielekkeen, valeokulman, kielen ja kurkunpään juuren.

Seuraavaksi laryngoskoopin nokka kytkeytyy epiglotin takana, minkä jälkeen potilaan kieli vapautetaan. Kohinan pää on heitetty takaisin ja laryngoskooppi lähtee epiglottin kolmanteen kolmasosaan, mikä mahdollistaa kurkunpään ja henkitorven näkyvän osan tutkimisen.

Bronkoskopian ja esofagoskopian suorittaminen avohoidossa on epäkäytännöllistä, koska se liittyy tiettyyn riskiin ja vaatii tarvittaessa potilaan välitön sijoittamisen sairaalaan.

- Palaa Otolaryngologian osion sisällysluetteloon

Larynksin tutkimusmenetelmät

Valmistelu tarkastusta varten suoritetaan edellä kuvatulla tavalla.

Ulkopuolinen tutkimus ja palpataatio. Tutkittaessa määritä pinnan tila ja kaulan kokoonpano. Sitten tuottaa tunnustelu kurkunpään rustoista ja sen (kilpirauhanen ja cricoid) määritellä crunch kurkunpään rusto, kun se siirretään sivuttain. Normaalisti kurkunpää on kivuton, passiivisesti liikkuu oikealle ja vasemmalle. Sen jälkeen, kuten edellä on kuvattu tunnustellaan kurkunpään alueellisiin imusolmukkeisiin: leuanalaisia, syvä kohdunkaulan, posterior kohdunkaulan, pre-kurkunpään, esi- ja paratracheal sijoitettu yli-ja subklaaviseen kuoppia.

Välillinen laryngoskopia. Kurkunpään peili vahvistetaan kädensijaan, kuumennetaan kuumalla vedellä 2-3 s 40-50 ° C: seen ja pyyhitään lautasliinalla. Peilin lämmitysaste määritetään kiinnittämällä se harjan takapintaan. Potilasta pyydetään avaamaan suunsa, tarttumaan kieleen ja hengittämään suunsa. Kiertäen kielen kärjää ylä- ja alapuolella harso-lautasliinalla, vie se vasemman käden sormilla niin, että ensimmäinen sormi sijaitsee kielekkeen yläpinnalla, III - alemmalla pinnalla ja II sormella - yläosassa. Kieli on hieman kalteva eteen- ja alaspäin.

Kurkunpään peili ottaa kahvan oikeanpuoleiseen kuin kynä kirjoittamiseen, viedään suuonteloon peili tasossa alaspäin yhdensuuntainen kieli tason koskematta kielen tyvestä ja farynksin seinään, pehmeä suulaki. Kun se on saavuttanut sen, peilien taso sijoitetaan 45 ° kulmaan niskan keskiaakselille; tarvittaessa voit nostaa hieman pehmeää taivasta ylös ja taakse ja ohjata valoa heijastimesta tarkalleen peiliin. Peilin sijainnin korjaaminen tulisi tehdä huolellisesti, pienissä liikkeissä, kunnes kurkunpää heijastuu siihen. Tällä hetkellä potilasta pyydetään tekemään pitkä ääni "ja", ja sitten hengittää. Phonation-ajan aikana ja sitten hengityksen aikana kurkunpään sisäpinta näkyy kahdessa fysiologisen aktiivisuuden vaiheessa (katso Kuva 5.10). Tarkastuksen jälkeen poista peili nielusta, irrotetaan kahvasta ja upotetaan desinfiointiaineeseen.

Kuppion peilissä näkyvä kuva eroaa aidosta: kurkun harmaat osat näkyvät alareunassa, joten näyttää siltä, ​​että ne ovat takana, ja takaiset ovat yläreunassa ja näyttävät sijaitsevan edessä. Oikean ja vasemman puolen kuva peilissä vastaa todellisuutta.

Kun laryngoskopian pitäisi tehdä yleinen tarkastus kurkunpään ja määrittää tilan sen yksittäisten osien. Kurkunpään peilissä kielekkeen juuret, jotka sijaitsevat siinä olevan kielivaiheen amygdalan kanssa, on epiglotis, joka on muodoltaan aukottoman kaarre, lähinnä näkyvissä. Epiglottis-limakalvot ovat yleensä vaaleanpunaisia ​​tai kellertäviä. Epiglottin ja juuren juuren välille on määritelty kaksi pientä syvennystä - vallecules, joita rajoittavat mediaani- ja sivusuuntaiset pagrean-nadgortany-taitokset. Äänenvaimennuksen ja syvän inspiraation aikana laulun taitokset ovat yleensä selvästi näkyviä; Yleensä ne ovat helmenvalkoisia. Taitojen etupäässä niiden kilpirauhashuonten purkautumispaikasta muodostuu terävä kulma - etumainen komissura. Yläpuolella äänihuulten nähdään tasapainoelimen taittuu vaaleanpunainen väri, ja välillä laulu ja tasapainoelimen taittuu kummallakin puolella on syventäminen - kurkunpään kammiot (katso kuva 5.11..). Edessä peili näkyvä takaosat kurkunpään ja arytenoid rustoa kaksi kuoppia peitetty sileä vaaleanpunainen limakalvon liittää takapäät äänihuulten että laulu prosesseja näiden ruston ja mezhcherpalovidnoe tilan välissä elinten ruston. Slapulaarisista rustoista ylöspäin epiglottisen terälehdessä piirretään vaaleanpunaisella, taitetulla iholla, jossa on sileä pinta. Lateral cherpalonadgolatnyh taitokset ovat päärynän muotoisia sinusoireita, joiden limakalvo on vaaleanpunaista ja sileää.

Inhalaation ja fonaation aikana määritetään molempien puolikkaiden kurkunpään liikkuvuus. Kolmikankaiden muoto muodostuu äänihuulojen välillä hengityksen aikana - glottis; kautta on tavallisesti nähtävissä henkitorven ylempiä renkaita, peitetty vaaleanpunaisella limakalvolla.

Suora laryngoskopia. Koska lapsille on vaikeaa suorittaa epäsuoraa laryngoskopiaa, tehdään suora laryngoskooppi (kuva 5.11), ja voit käyttää valaistusta etusuojasta. Suora laryngoskopian periaate perustuu kaikkiin hengitysteiden ja ruokatorven suorien endoskooppisten tutkimusten menetelmiin, ainoa ero on käytettyjen putkien pituus ja halkaisija.

Lippumäärä 6

1. Otogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot (ekstraduraaliset ja perisinous abscessit, sigmoid sinus tromboosi). Otogeeninen sepsis.

LUETTELO 6. Kurkunpään ja henkitorven tutkimusmenetelmät;

Kurkun ja henkitorven tutkimusmenetelmät.

Kurkunpään sairaudet ovat yleisimpiä valituksia heikentyneen vokaalitoiminnan (dysphonia) vaivoista. Äänen muutokset voivat ilmetä hänen heikkoutensa, karkeutensa, käheyytensä tai käheyytensä ja jopa täysin aphonian. Tärkeää ei ole pelkästään käheysaste, vaan myös sen kesto, poikkeavuuden taipumus tai sen asteittainen kehittyminen. Hirmuisuus voi olla pysyvä tai jaksottainen. Joillakin potilailla ilmaistaan ​​enemmän sutraa, toisissa - keskellä tai päivän päättyessä. Kaikki nämä ominaisuudet voivat ilmaista taudin luonteen, ja ne tulisi ottaa huomioon potilaan haastattelussa.

Häiriöiden ohella potilailla voi olla valituksia yskän, suuren määrän ysköstä tai toisaalta kuivumista ja muita epämiellyttäviä tunteita kurkussa. Tällaisia ​​valituksia ei esiinny ainoastaan ​​kurkunpään sairauksissa, vaan myös patologisissa prosesseissa nielussa, henkitorvessa, keuhkoputkissa ja keuhkoissa.

Kipu kurkunpäässä voi olla spontaani, esiintyy, kun palpataan ja puristetaan kurkunpään ulkopuolelle ja kun luuranko siirtyy sivulle, mutta useimmiten se liittyy nielemiseen. Nieleminen on erityisen kivulias haavaumien tai perikondriittien kohdalla nielussa, joka liittyy ruoansulatuskanavaan, ennen kuin se tulee ruokatorveen. Nämä osat ovat epiglottis, scooped-nadgorny folds ja hilseilevä muoto rusto. Aitoja vokaaleja ei yleensä seuraa kipua. Kilpirauhasten ylemmän ulkoreunan tarkasti paikallistunut kipu on tyypillistä ylemmän kurkunpään hermon hermosärmälle. Vartalohermon korvakudoksen kautta kurkunpään kipu joskus säteilee korvalle. Lopuksi kipua kurkunpään alueella tuntuu tulehdusprosessien aikana naapurielimissä, esimerkiksi imusolmukkeiden tulehdus; niskahammas, kaulan selkärangan sairaudet.

Hemptyysi ja verenvuoto kurkunpäästä, ellei vammoja ole suljettu pois, ovat harvinai- sia ja yleensä kestävät yhden tai kaksi päivää. Verenvuodon pitkä kesto ilman anatomisia häiriöitä kurkunpäässä on vakava oire, joka saa sinut ajattelemaan tuberkuloosiprosessia keuhkoputkien ja keuhkojen pahanlaatuisessa kasvaimessa. Verenvuoto kurkunpäässä voi olla paitsi ulkoista, myös interstitiaalista verenvuotohäiriöillä tai äkillisellä äänihäiriöllä.

Ruoansulatus ja ruoansulatus ruoansulatuskanavaan voi ilmetä innervaatiohäiriöissä ja voimakkaissa infiltratoivissa prosesseissa, jännittävässä ja rustorakenteessa. Kurkunpään naamio esiintyy hajoavien kasvainten kanssa.

Huikein oire on hengitysvaikeus. Sitä seuraa lukuisia muita ilmiöitä, joista käsitellään yksityiskohtaisesti leikkaus- ja trakeaalen ahtaumää koskevassa luvussa. Tässä on vain huomattava, että stridorin läsnäolo, eli hengityselinten kohina, on ominaista kurkunpään henkitorveen.

Potilaan haastatteluissa on otettava huomioon hänen ammattinsa, siirretyt sairaudet, mahdolliset työtapaturmat (pöly ja kaasut) sekä opettajille, puhujille ja laulajille - äänikuormitus. On myös tärkeää tietää, onko potilas väärinkäyttänyt alkoholia tai tupakointia.

Kyselyyn tulisi noudattaa kurkunpään ulkoista tutkimusta ja hänen tunteensa. Ihon värjäytyminen, kudosten paksuuntuminen, niiden eheyden heikkeneminen, turvotus ja muutokset kurkunpään kokoonpanossa voivat olla erittäin arvokkaita diagnoosin kannalta. Jos on haavoja ja fisteleita, kuulostaminen on hyväksyttävää, mutta tuoreissa tapauksissa se on tehtävä varoen.

Kurkunpään ontelon tutkimusta on edeltänyt nenän ja nielun perusteellinen tutkimus.

Kurkunpään - laryngoskopian sisäinen tutkimus - jaetaan epäsuoriksi ja suoriksi.

Suoraa laryngoskopiaa (ortoskopia, suorakalvokopio) käytetään tapauksissa, joissa kurkunpään peukalointi on jotenkin mahdotonta (pikkulapsissa) tai riittämätön. Sitä käytetään biopsiaan ja hyvänlaatuisten kasvainten poistoon. Suora laryngoskopia melkoisen aikaa korvaa melkein kokonaan verisen interventiot henkitorven ja keuhkoputkien vieraiden ruumiiden kanssa. Lopuksi sitä käytetään bronkeskisten putkien kuljettamiseen. Tämä tutkimus, lukuun ottamatta hätätapauksia (vieraita elimiä), tehdään tyhjänä vatsaan. Sen on oltava ennen suuontelon ja nielun tarkkaa tutkimista, löyhän sairaiden hampaiden tunnistaminen. Henkilöstön, joka avustaa suoran laryngoskopian aikana, tulee olla hyvin koulutettua. Pikkulapsissa ei tarvita anestesiaa, aikuisilla tehdään paikallispuudutusta.

Jos haluat nähdä kurkunpään elävässä kuvassa, on tarpeen tasata suun akselin ja hengityselinten akselin muodostama kulma. Tämä saadaan aikaan muuttamalla kohteen päätä (heittämällä taaksepäin) ja vetämällä leikkaus eteenpäin. Yleisimmin käytettyjä ovat kotimaisten kirjoittajien laitteet: S. A. Tikhomirovin spatula, D. I. Zimontin ortoskooppi ja V. F. Undritsa, yleiskaukoskooppi.

Kurkunpään välittömään tutkimiseen voit käyttää yleisen laryngoskoopin, joka on suunniteltu intratrakeaalista anestesiaa varten, joka on valmistettu "Red Guard" -laitoksesta. Tässä laryngoskoopissa on kuutta vaihdettavaa terää tai lastattua lastua, nuorta ja aikuista.

Suora laryngoskopian menestys riippuu kaikkien ohjeiden tarkasta toteutuksesta. Liiallinen kiire ja spatulan kuljettaminen ovat usein virheiden ja virheiden syy. On ehdottomasti noudatettava rungon keskiviivaa, koska työkalun poikkeama sivulle voi johtaa orientaation menetykseen. Sylinterin pään työntyminen liian syvälle voi aiheuttaa lopettamisen. Zimontin ortoskoopin nopealla käyttöönotolla ilman näköhavaintoa uudet tutkijat voivat vahingoittaa nielun selkää. Mikä tahansa väline voi vahingoittaa päärynän muotoista sinusta. Usein toistuva komplikaatio, erityisesti lapsilla, joilla on suora laryngoskopia, jonka noviisi lääkäri tuottaa, on potilaan etuhampaita. Tämä tapahtuu sen seurauksena, että spatula siirretään suuhun sagittaaliseen tasoon. Siksi tällaisia ​​liikkeitä ei pitäisi sallia; vain suvaitsevaisuutta ja itsemääräämisoikeus on sallittua. Lopulta pitkän ja karkean tutkimuksen tuloksena voi kehittyä merkittävä kurkunpään turvotus, joka pakottaa jopa suoritettavan trakeotomia. Turvotus voi tapahtua hyvin nopeasti tai hetken kuluttua. Tästä syystä suora laryngoskooppi olisi suoritettava pääsääntöisesti erityisessä huoneessa tai sairaalassa sijaitsevassa pukuhuoneessa ja potilasta on seurattava tarkkaan useita tunteja. Vain tapauksissa, joissa tutkimus oli hyvin lyhyt, esimerkiksi poistamalla vieraan kehon henkitorven, potilas voi vapautua laitoksesta aiemmin.

Suoraan laryngoskopiaan kohdistuvat vasta-aiheet ovat samat kuin trakeo-bronkoskopiassa. Et voi tehdä suoraa tutkimusta, jolla on voimakas kurkunpään ahtauma. Tässä tapauksessa on oikein tehdä ensin leikkaus - trakeotomi.

Epäsuora laryngoskopia suoritetaan kurkunpään peilillä. Espanjalainen lauluntekijä Manuel Garcia oli keksitty yli sata vuotta sitten, jota Turkilla ja Chermakilla käytettiin ja laajasti suositteli lännessä ja K. A. Rauhfusissa Venäjällä. Kurkunpään peili on pyöreä, läpimitta 2-3 cm, se suljetaan metallikehykseen ja kiinnitetään tankoon, joka asetetaan erityiseen kahvaan. Epäsuora laryngoskopia suoritetaan seuraavasti. Testi istuu lääkäriä vastaan, avaa suunsa leveästi, tarttuu kielensä päälle ja pitää sen oikealla kädellään sormilla sidehihnalla. Lääkäri ottaa peilin kuin kirjoituskynä, lämmittää sen peilipinnan alkoholipolttimen liekin yläpuolella tai pudottamalla sen kuumaan veteen muutaman sekunnin ajan; välttämättä tarkistaa lämmitysasteen koskettamalla siveltimen takaosaa ja lisää peiliin patsaan verhon. Peili on työnnetty melkein vaakasuoraan, mutta sen kallistus on tarpeen muuttaa, jolloin kahva laskee noin 45 °. Kieli liikkuu hieman taaksepäin ja ylöspäin (kuvio 193), mutta ei saa koskettaa nielun ja kielen juuren takaseinää, jotta se ei aiheuta nielun refleksi. Kohde tekee äänen e.

Kurkunpään peilissä aluksi kielen juuret ilmestyvät sen neljänteen kanuunin päälle, sitten epiglotis vaaleanpunaisen tai kellertävän rustokudoksen muodossa. Epiglottin ja juuren juuren välillä on näkyvissä kaksi pientä syvennystä - vallecules, jotka rajoittuvat mediaani- ja sivusuuntaisten pagaani-nadgornnymi-kerrosten välillä.

Peilikuvion epiglottauksen jälkeen näkyvät todelliset äänihinaimet, jotka yleensä ovat erityisen hyvin merkittyä valkoisella värillään. Kilpirauhasten purkautumispaikassa olevat nivelsiteiden reunat muodostavat etukäteen muodostuvan komennon. Vääriä laulajia on näkyvissä todellisten äänihuulojen yläpuolella, ja molempien molemmin puolin on pieniä syvennyksiä - moroan kammioita. Lopuksi näkyvät hilseilevät rustot - kaksi kukkakimppua, joihin vokaali on kiinnitetty. Kurkunpään ulkopuolelta on saatavana sivusuuntaisia ​​epoksihartseja, joilla on päärynän muotoisia oikosulkuja. Joskus koko kurkunpään kuva näkyy heti peilissä (kuva 194).

Jos pyydät potilasta hengittämään, glottis avautuu. Samaan aikaan interchondral-tila, subglottinen alue ja henkitorvi tulevat näkyvämmäksi tai pienemmiksi suuremmassa tai pienemmässä määrin. Kun olet ehdottanut, että koehenkilö vuorotellen hengittää syvään ja värisee, on kiinnitettävä huomiota molempien puolikkaiden kurkunpään liikkuvuuteen. Äänikaivojen (tanssin) nopea liike on erityisen hyvin naurettavan.

On muistettava, että peilikuva ja kurkunpään yksittäisten muodostumien todellinen sijainti eivät täsmää, nimittäin: epiglotis näkyy edellä peilissä, mutta itse asiassa se sijaitsee etupuolella, rustot näkyvät alla olevassa peilissä, mutta todellisuudessa ne ovat posteriorisesti; vyönauhat, joita ei venytetty ylhäältä alas, vaan edestä taaksepäin. Oikea ja vasen puoli peilissä ja tosiasiassa yhtyvät.

Kun peilin laryngoskopia joskus on vaikeuksia riippuen sekä aiheesta että tutkijasta. Laryngoskopia on vaikeampi, jos aiheella on lyhyt ja paksu kieli. Posteriorisesti kallistettu, oblilaarinen epiglotisi voi tehdä kurkunpään juuri näkyvän. Tässä tapauksessa sinun on tarjottava potilas lausua ääni, ja kun epiglotti on kireämpi ja suorempi, avautuu kurkunpään sisäänkäynti. Jos tämä ei riitä, anestesian jälkeen on välttämätöntä viivästyttää epiglotia anteriorisesti erityisellä lastalla tai koettimella. Tällöin on mahdollista soveltaa muuta menetelmää: tarjota istutetulle potilaille, miten päädyt takaisin mahdollisimman pitkälle ja tutkia kurkunpää seisomaan. Lääkäri nyt näyttää alas. Selkärangan huolellinen tarkastelu vaatii joskus takaisinsyötön - kurkunpään tutkiminen Killianin kohdalla, kun potilas seisoo päätä hieman taivutettuna ja lääkäri istuu.

Lisääntynyt nieluheijastin saattaa joskus turvautua nielun paikallispuudutukseen. Jos tutkija ei pidä kielensä hyvin, lääkäri tekee sen itse. On vaikeampaa laryngoskopiapotilaita selässä ja pikkulapsilla. Ei voida kutsua lapsen ikä, jolle on mahdotonta tehdä peilin laryngoskopiaa. Paljon täällä riippuu siitä, kuinka totteleva on lapsi ja lääkärin taktiikka. Joissain tapauksissa kurkunpään peilikuvaus on mahdollista kolmivuotiailla lapsilla.

Kurkunpään tutkiminen pitäisi yleisen katsauksen jälkeen määrittää sen yksittäisten osien tilasta. Tämä kiinnittää huomiota limakalvon väriin, sen eheyteen, kosteuteen, yskän esiintymiseen, kalvoihin, kuoriin, infiltraatioihin, kasvaimiin. Suuri määrä viskoosia ysköstä on suositeltavaa kaataa vaseliiniöljyä kurkunpäähän kurkunpään ruiskua käyttäen, inhalaa- malla tai poistamalla kourut märällä pidikkeellä.

Laryngoskopian jälkeen yskö usein jää peiliin. Sitä voidaan käyttää bakteriologiseen tai sytologiseen analyysiin.

Diagnostiikkatarkoituksiin käytetään koepalaa (biopsia) mikroskooppiseen tutkimukseen. Tämä tutkimus on tärkeä, mutta ei ratkaiseva, koska kielteinen tulos voi johtua kudosten pinnallisesta ja melko tarkasta pureutumisesta. Siksi, jos histopatologin vastaus kliinisiin tietoihin epäiltynä, esimerkiksi kurkunpään syöpään, biopsia olisi toistettava useita kertoja tai suoritettava laryngofisuraan.

Laryngoskopian avulla on usein mahdollista nähdä paitsi kurkunpään subglottinen tila, myös henkitorven ensimmäiset renkaat. Joskus syvään hengitykseen on mahdollista tarkastaa henkitorven koko ja jopa keuhkoputkien alku. Kuitenkin yleensä ei ole mahdollista rajoittaa itseään tällaiseen tutkimukseen, ja sen pitäisi käyttää monimutkaisempaa menetelmää - trakeobronkoskopiaa.

Trakeobronkoskopian indikaatiot ovat vieraat elimet, kasvaimet, tarttuvat granulomasit ja muut trakeobronchial-puun sairaudet, jotka johtavat lumen kaventumiseen. Trakeobronkoskopiaa käytetään myös useiden bronkopulmonaalisten sairauksien diagnosointiin ja hoitoon.

Trakeobronkoskoppi on suora laryngoskopian jatkokehitys. Ensimmäisen kerran Killian suoritti tracheobronkoskopian vuonna 1897. Se on laajalti käytössä parannetun Brunings-työkalupaketin ansiosta. Tätä instrumenttia käytetään myös esofagoskopioon.

Maassamme trakeobronkoskopiaa valmistettiin ensimmäisen kerran vuonna 1904. A S. S. Delensin edelläkävijä oli Kiovassa ja Schmidt Odessa. Tällä hetkellä trakeobronkoskopiaa käytetään paitsi otolaryngologisissa osastoissa ja klinikoissa - sitä käyttävät myös kirurgit, terapeutit ja psykiatriset lääkärit.

Trakeobronkoskopian valmistuksessa on laitteita, jotka koostuvat valaisinlaitteesta, tarkasteluputkista ja apuvälineistä.

Trakeobronchoscope Brunings. Tässä bronkoskopissa valaistusjärjestelmä on upotettu laitteen kahvaan, jota kutsutaan revolveriksi tai pistooliksi. Kahvan vaakasuorassa osassa on pieni lamppu. Se suljetaan korkilla, jonka loppua edustaa keräilyobjektiivi - lauhdutin. Kondensaattorin päälle kuuluu rengas, jossa on aukko päähän. Tämän aukon kautta tutkija etsii ja lisää työkalut. Renkaan ulkonevassa osassa on upotettu U-muotoinen peili. Bronkoskopin kahvassa olevaan aukkoon on sijoitettu katseluputki.

Valaisinlaite alasmuuntajan kautta on sisällytetty kaupungin verkkoon. Lauhduttimen keräämä valonsäde ohjataan alaspäin katseluputkeen U-muotoisen peilin avulla. Renkaiden valaisimen ruuvi mahdollistaa peilin asennon muuttamisen. Valaisin voidaan tarvittaessa vetää ylöspäin ja vetää takaisin oikealle ja vasemmalle.

Brunings-sarjan katseluputket ovat kaksinkertaisia. On viisi numeroa: ne eroavat halkaisijaltaan ja pituudeltaan. Ulomman putken suurin pituus on 25 cm, ja sitä laajennetaan sisäpuolelta lisätyn putken ansiosta. Ulomman putken distaalinen pää on katkaistu ja näyttää kauemmalta. Yläpäässä oleva jatkeputki on varustettu jousella, joka työnnetään lietteen uraan ulkoputken paksuudelle putkeen menemiseksi. Syvyys, johon putki liikkuu, määräytyy yläosien etureunasta. Sen arvioimiseksi se mahdollistaa senttimetrinen asteikko sijoitettuna ulompaan putkeen ja jatkuu sisäputken jousen päälle. 2-5 huoneen sisempien putkien alemmissa päissä on useita reikää ilman kulkua varten.

Lisävälineitä Brunings-sarjassa ovat pitimet, liman imulaite ja kaksi pihdit, joissa on irrotettavat kärjet. Vihjeillä on erilainen muoto ja niitä käytetään eri vieraiden kappaleiden kanssa.

Pihdit voidaan pidentää sisäisellä johtimella, joka on kiinnitetty lukitusruuvilla liikkuvalla kytkimellä.

Laitteisto imun imemiseksi käsittää lasipallon, joka on yhdistetty kumipumppuun ja ohuisiin metalliputkiin. Se ei ole tarpeeksi tehokas ja se voidaan korvata perinteisellä vesisuihkulla tai sähköisellä imuputkistolla.

Pakkauksessa olevat tylpät ja erityisen terävät koukut ovat vaarallisia työkaluja ja niitä voidaan käyttää vain harvinaisissa tapauksissa ja erittäin varovaisesti.

Brunings-sarjassa on useita haittoja, joista tärkeimpiä ovat: puutteellinen valaistus ja sulkeminen näkökenttänä vtoderzhateley, pihdit, jotka on otettu käyttöön rengasvalottimen kapealla aukolla. Halu poistaa tämän haittapuolen tekee meistä etsiä muita laitteen malleja.

M. P. Mezrinin bronchoesophagoscope (kuva 227) muistuttaa Brunings-laitteistoa rakenteessaan, mutta se käyttää "heijastuneen" tai "sivusuuntaisen valaistuksen" periaatetta. Jatkuva heijastava valo (ilman rakoa) peili sijoitetaan jonkin verran putken lumen puolelle. Peilien valonsäde kulkee vinosti pienellä kulmalla putken akseliin, peittää sisäpeili- seinät ja heijastaen heijastavat koe-elimen limakalvoa. Näin peili ei sulje näkökenttää, mikä helpottaa työkalujen manipulointia. Tämän sarjan lamppu on voimakas, auto. Lisävipuvipu on kiinnitetty kahvan tetraedrisen sauvan päälle laitteen pidättämiseksi. Laitteessa on 6 näköputkien lukumäärää. Jotta valonsäde pääsee putken lumeneen, yläpäästään tehdään laajennus (viiste). Osa katseluputkista on pidennettäviä, pitkänomainen, toinen osa vakiopituudesta.

Ennen trakeobronkoskopiaa on välttämätöntä kerätä tarkkaan anamneesi, tehdä yleinen tutkimus, kiinnittäen erityistä huomiota potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmään, tekemään rintaonteloelinten fluoroskooppi. Kaikki tämä on välttämätöntä vasta-aiheita, joihin kuuluvat: yleinen vakava tila, vaikea sydämen heikkous, ateroskleroosi, verenpainetauti, aortan aneurysma. Suun, nielun ja kurkunpään tutkiminen on välttämätöntä. Huomio kiinnitetään hampaiden kuntoon; irrotettavat hammasproteesit poistetaan. Pääsääntöisesti trakeobronkoskopiaa tulisi tehdä tyhjänä vatsaan.

Erityisen tärkeä on potilaan psyko-profylaktinen valmiste. Mitä A.I. Savitsky sanoo esofagoskopiasta, soveltuu myös trakeobronkoskoppiin. Epätavalliset tunteet, paineen tunne ja joskus kipu, pään pakkopaikka, epävarmuus ja tutkimuksen pelko pitkien metalliputkien näkyessä, tummuminen huoneessa - kaikki tämä huolestuttaa aiheen. Hän alkaa vastustaa, kutistaa kaulan lihaksia, joka tavallaan estää putken pitämisen ja joskus vetää sen ulos suustaan. Tämän välttämiseksi potilasta on haastateltava. Hänen pitäisi kertoa tutkimuksen tarkoituksesta ja niistä epämiellyttävistä tunteista, jotka ovat sen mukana. On tarpeen selittää potilaan, joka rauhoittaa käyttäytymistään, täydellistä kuuliaisuutta lääkäreiden antamiin ohjeisiin, kaulanlihaksen rentoutuminen helpottaa tutkimusta, mikä tekee siitä tehokkaamman. Potilaan on myös tiedettävä, että jos tunteet ovat erityisen tuskallisia, hänen tutkimuksensa merkki päättyy.

Valmistelussa tutkimukseen sisältyy testaustyökaluja. Varmista, että valaisimessa on varalamppu, tarkista, ovatko sisäiset katseluputket vapaasti kiinni, pihdit ovat lähellä tai jos pikkupuuvilla poistetaan pidikkeistä. Tutkija varastoi hyvin kaksi paria suojalaseja.

Huoneessa, jossa tutkimus tehdään, on oltava hämärä.

Trakeobronkoskopiaa, suorana laryngoskopia, suoritetaan lapsille ilman anestesiaa; ne ovat lujasti pukeutuneita ja avustajien hallussa. Ennen vanhempien lasten ja aikuisten tutkimusta on tehtävä kivunlievitystä.

Herkkyyden vähentämiseksi 1 / 2-1 h injektoidaan 1 ml 1-prosenttista morfiiniliuosta tai 1-2% pantoponia. Morfiinin sijasta on mahdollista tehdä 1/2 tuntia ennen tutkimuksen antamista 0,1 - 0,2 barbamiilin sisällä. Limakalvon erityksen vähentämiseksi on hyödyllistä pistää 1,0 ml atropiinihydrokloridia (1: 1000).

Yleensä tehdään nielun ja kurkunpään anestesia. Digainum levitetään kielenalaiseen tilaan ja ylemmälle henkitorvulle puuvillapyyhkeellä. Sen jälkeen, kun putki on työnnetty henkitorven alkuosaan, anestesia-aine lisätään pisaroittain 1-2 minuutin välein alempaan henkää.

Keskimäärin potilas kuluttaa 1,5-2,0 ml 2-prosenttista dikalsiinia tai 10% kokaiinia tai novokaiinia.

Trakeobronkoekopiaa helpotetaan suuresti lihaksen relaksaattorilla - ditiliinillä 1-2 mg: n painokiloa kohden laskimonsisäisen barbiturisen anestesian taustalla (I.S. Zhorov).

Paikallispuudutuksessa trakeobronkoekopia suoritetaan potilaan istuma- ja makuuasennossa. Ensimmäisessä tapauksessa hän istuu alhaisella penkillä pysyvän lääkärin edessä. Potilas kallistaa kehon hieman eteenpäin, ja avustaja kallistaa sen takaisin. Tulevaisuudessa ohjaajan on säädettävä pään poikkeaman astetta. Testin kaulanlihakset tulisi olla mahdollisimman rentoja. Killian huomautti myös nuorten bronkoskopistien virheen siitä, että he myös heittivät potilaan päätä liikaa. Tämän seurauksena kohdunkaulan selkä on voimakkaasti taivutettu eteenpäin ja lihakset, jotka painavat tiukasti kurkunpäätä selkärankaan, ovat voimakkaasti kireät.

Pöydällä potilas voi olla selällään, vatsaan, oikealla tai vasemmalla puolella.

Kun bronkoskopia on kohteen istuma-asennossa, kuten takana selän takana, lääkärin on helpompi navigoida, koska hänellä on tuttu kuva hänen edessään. Selkäreunan bronkoskopia on yleensä helpommin siedetty. Lisäksi se on myös kätevä, koska lima, yskö, pus voi virrata vapaasti katseluputken kautta. Usein tutkimusasema valitaan potilaan ja lääkärin välisellä sopimuksella, ja se määräytyy suurelta osin jälkimmäisen tapana.

Kahdenlaisia ​​trakeobronkoskopiaa: ylempi ja alempi. Ensimmäisessä tapauksessa putki työnnetään suun ja kurkunpään läpi ja toisessa - henkitorven reiän läpi, joka on tuotettu joidenkin aiempien tai tähän tarkoitukseen tehtyjen ohjeiden mukaisesti.

Kun letku on työnnetty henkitorven sisään, sen lumenia on selvästi nähtävissä, ja seinillä - selvästi ulkonevat vaaleat nauhat - rustorenkaat. Laitteen putki on suoritettava tiukasti henkitorven akselin suuntaan eikä missään tapauksessa saa olla seinämiä vasten.

Putken oikeassa asennossa ylävartaloon on jo nähtävissä henkitorven haara - jakamalla se kahteen pääketjuun. Kaksivärinen kampa kohoaa hieman keskiviivan vasemmalle puolelle ja erottaa sen vaalea väri vaaleanpunaisen trakeal limakalvon taustalla (kuva 229).

Alempi bronkoskopia, jossa putki työnnetään trakeotomiahaavan kautta, on teknisesti paljon helpompi kuin edellä kuvattu ylempi bronkodoskooppi. Ennen testiä anestesia-liuosta lisätään tipoittain suoraan henkitorveen. Tätä manipulaatiota varten on kätevämpää istua istuma-asentoon pään ollessa sivussa.

Ylemmän ja alemman trakeobronkoskopian valinta riippuu potilaan iästä ja lääkärin kokemuksesta. Tässä suhteessa voit viitata siihen, mitä on sanottu suorasta laryngoskopiasta. Alle 3-5-vuotiailla lapsilla käytetään harvemmin bronkoskopiaa. Se on turvauduttu siihen, että putken kulkeutuminen luonnollisten polkujen läpi on epäonnistunut, samoin kuin tapauksissa, joissa seuraavaan kurkunpään turvotukseen liittyy uhka kehityksestä. Ylempi bronkoskopiaa ei voida suorittaa kurkun kuristumisella, tukahduttaa hänen tuberkuloosi ja verenvuoto keuhkoista.

Trakeobronkoskopia on helpompaa ihmisille, jotka ovat rauhallisia, ohuita, pitkää kaulaa kuin kohteet, joilla on lisääntynyt hermostuneisuus, täynnä, lyhyellä kaulalla. Paksu kieli, suuret särmät tekevät lisäyksen vaikeaksi. Aiheen käyttäytyminen tarkastuksen aikana on erittäin tärkeä. Siksi pienten lasten tulisi olla kiinteästi kiinnitettyjä.

Trakeobronkoskoppi on vakava ja vastuullinen interventio. Valmistettu kaikin varotoimilla, järjestelmällisesti ja kiireettömästi, se osoittautuu ylivoimaisesti turvalliseksi. Reaktiiviset vaikutukset ylemmän bronkoskopian jälkeen äänihuvien hyperemian ja levykasvojen muodossa nopeasti kulkevat. On kuitenkin pidettävä mielessä, että komplikaatioita ja onnettomuuksia ei ole täysin suljettu pois. Suuri trauma johtaessa glottiksen läpi aiheuttaa laajan putken. Siksi jälkimmäinen on valittava huolella. Karkeat manipulaatiot, erityisesti lapsilla, johtavat subglottisen tilan turvotukseen, mikä pakottaa trakeotomia bronkoskopian jälkeen. Limakalvon repeämissä havaitaan lyhyt hemoptys. Tällaiset muutokset tapahtuvat joskus endotrakeaalisen anestesian intuboinnin jälkeen.

Tutkimuksen kesto ei ole potilaan välinpitämätön. Jopa alhaisempi pitkäkestoinen trakeobronkoskoppi aiheuttaa trakeobronkutiitin kehittymistä suurella erottelulla viskoottisen ysköksen, joka pikkulapsissa voi johtaa surulliseen lopputulokseen. Siksi henkitorven ja keuhkoputkien suora tutkiminen olisi rajoitettava 15-30 minuuttiin.

Trakeotomisoituneen potilaan henkitorun suoraruustelu on mahdollista ilman trakeobronkoskooppia. Nenäpeili, jossa on pitkät oksat, työnnetään henkitorven sisään ja valaisee lumensa etulevyn avulla. Joskus on mahdollista tarkastella alkuosien varren keuhkoputkien.

Radiodiagnoosia henkitorveen sairauksille käytetään melko laajalti. Sagittaalitasossa otetussa valokuvassa henkitorvi ilmestyy yhtenäiseksi kaistaksi. Kavennettaessa sitä voi joskus havaita ääriviivojen epätasaisuus. Tärkeämpää on henkitorven, etenkin keuhkoputkien, tutkiminen, kun käytetään kontrastia. Sitä voidaan lisätä keuhkoputkiin eri tavoin: suoraan henkitorveen rintakehän kilpirauhasen kalvon lävistyksen kautta; kurkunpään kautta käyttämällä ruiskua, jolla on pitkä kanyyli ennalta anestesian jälkeen, bronkoskopilla, transnasaalisella katetroinnilla. Jälkimmäisessä tapauksessa potilas istuu ja tarttuu kielensä, kuten peilikuvaus. Anestesian jälkeen katetri työnnetään nenän, kurkun ja edelleen röntgenruudun alle, kurkunpään ja henkitorven kautta keuhkoputkille. Potilaan aseman muuttaminen tutkimuksen aikana sekä kontrolloidun katetrin käyttäminen voi täyttää potilaan kontrastiaineella ja ottaa kuvia paitsi alueellisesta, myös segmentaalisesta keuhkoputkesta. Siksi nimi "segmentaalinen bronkodografia". Kontrastinaineena käytettiin jodolipolia, sulfoiodolia ja muita. Viime aikoina on käytetty bronkogentogenotomografiaa. Kaikkiaan 12 - 20 kuvaa otettiin koko tutkimuksessa - bronkodotogrammilla. Tämän ansiosta voit tutkia yksityiskohtaisesti keuhkoputkien täyttöprosessia kontrastiainetta käyttäen.

Kontrastimateriaalin evakuointi keuhkoputkesta johtuu jalostetusta epiteelistä, yskän ja keuhkoputken omasta peristaltiikasta. Joidenkin kirjoittajien mukaan keuhkoputket vapautuvat iodolipolista ensimmäisen tunnin aikana toistensa mukaan - 1-2 päivää. Alveolista riippuen varjoaineen evakuointi tapahtuu muutamassa viikossa, useita kuukausia tai jopa vuosia (D.M. Zlydnikov).

Muita Artikkeleita Kilpirauhasen

Kilpirauhanen vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti kaikkien elinten ja kehon järjestelmien työhön. Siksi sen patologia aiheuttaa hyvin nopeasti monien sairauksien ilmenemistä.

Kilpirauhasen toiminta on tärkeä elimen ihmisen elämässä, koska se tuottaa ihmisen elimistössä tarvittavia perusihormoneja, yksittäisten solujen ja koko organismin kasvua.

Miehillä koroste on hormoni, joka vaikuttaa metabolisiin prosesseihin, sen tuotanto riippuu hermostosta, jota kutsutaan stressiksi, koska se nousee voimakkaasti äärimmäisissä tilanteissa.