Tärkein / Kysta

Kortisoli sylissä

Korisolin syljen analysointia käytetään yleensä yhdessä muiden diagnostisten testien kanssa: veren ACTH: n (adrenokortikotrooppisen hormonin) taso, kortisolin pitoisuus veressä ja virtsassa. Nämä tutkimukset tarjoavat täydellisen ja luotettavan kuvan lisämunuaisten ja aivolisäkkeen tilasta ja antavat myös mahdollisuuden tunnistaa tiettyjä systeemisiä sairauksia, hormonitoimintaa ja kasvaimia.

Yleistä tietoa

Kortisoli (stressihormoni) on aine, jota tuotetaan lisämunuaiskuoressa. Aluksi tämä on hänen vapaansa. Sitten suurin osa siitä (noin 90%) tulee verenkiertoon ja sitoutuu plasman proteiineihin: transkortiinit ja albumiini. Tämä muodostaa siihen liittyvän kortisolin. Jäljelle jäävä osa suodatetaan munuaisissa, vapautuu proteiineista ja erittyy kehosta virtsaan. Sikiö sisältää vain vapaata kortisolia, koska sylkirauhaset eivät anna hormonin sidottua muotoa.

Kortisoli hoitaa useita tärkeitä tehtäviä elimistössä:

  • säätää adrenaliinin huuhtelua;
  • vakiintuu kehon vastaus stressiin;
  • normalisoi glukoosin aineenvaihduntaa;
  • lisää verisuonien seinämien sävyä;
  • aktivoi immuunivasteen.

Analyysimenetelmät

Syihin, joilla tarkkaillaan kortisolin pitoisuutta sylissä, voivat olla:

  • ylipaino / liikalihavuus;
  • valtimonopeus;
  • punaiset ja violetit venytysmerkit (venytysmerkit) vatsan runkoon;
  • korkea sokeripitoisuus;
  • myopatia;
  • luun järjestelmä patologia;
  • taipumus verenvuotoon ja verenvuotoon iholla;
  • NMC (kuukautiskiertohäiriöt);
  • pletora (runsas, lisääntynyt veren määrä) jne.

Kaikki nämä olosuhteet voivat viitata Itsenko-Cushingin tautiin, jossa johtava oire on lisämunuaisen toimintahäiriö.

Myös analyysiviesti voi olla epäilys hormonireaktiivisesta kasvaimesta lisämunuaisissa (hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset incidentalomas). Lisäksi syljen korisolin taso mitataan hormonikorvaushoidon tehokkuuden seuraamiseksi.

Miten tunnistaa kortisoli ilman stressiä, vai kaikki tämän hormonin analyysistä

Kortisoli on yksi tärkeimmistä ihmisen kehon steroideista, joka vaikuttaa aineenvaihduntaprosessien massaan ja tarjoaa aktiivisen sopeutumisen äkillisiin stressitekijöihin. Kuitenkin harvat ihmiset ajattelevat sitä, kun sen määrä on normaalin alueella, mutta hetki voi tulla, kun siitä tulee epämiellyttävä tarve ottaa kortisoli, koska tämän aineen toiminta on kääntynyt omaa organismeitaan vastaan.

Tämän hormonin tuotanto liittyy munuaisten yläpäihin sijoitettujen lisämunuaisten kortikaaliseen kerrokseen, jota ei periaatteessa ole vaikea arvata niiden nimestä. Valvoa tällä hetkellä tarvittavan määrän kortisolia (hydrokortisoni tai stressihormoni) tuotantoa kahdella elimellä: hypotalamuksella ja aivolisäkkeellä.

Hypotalamus spesifisen statiinin ja liberiinin avulla välittää tietoa kehon tarpeista aivolisäkkeelle. Se on se, joka tuottaa adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH), joka kykenee suoraan stimuloimaan lisämunuaisia ​​ja pakottaa heidät työskentelemään monta kertaa aktiivisemmin. Jos joku tämän ketjun linkistä rikkoo, niin hyperkorttismin oireyhtymä tai lisämunuaisen vajaatoiminta kehittyy. Tämän sairauden tunnistamiseksi on tarpeen analysoida kortisolia. Samaan aikaan on olemassa erilaisia ​​analyysimenetelmiä. Voit lahjoittaa verta, virtsa ja jopa sylki.

Hypercortisolismiin liittyvä oireyhtymä - joukko oireita ja patologisia muutoksia, joita esiintyy ihmiskehossa veren liiallisen määrän kortisolin vaikutuksesta.

Lisämunuaisen vajaatoiminta (hypokorttismi) on kehon akuutti tai krooninen patologinen tila.

Mitkä sairaudet ovat tyypillisiä kortisoliarvojen muutoksilla?

Eri alkioiden ja paikallistumisen lisääntyneet muodot johtavat yleensä kortisolipitoisuuden kasvuun: lisämunuaisten, aivolisäkkeen hyvänlaatuiset adenoomat ja pahanlaatuiset karsinoomat, muiden elinten syövän metastaasit (keuhkot, kilpirauhaset, suolet jne.). On myös mahdollista, että tämä steroidi lisääntyy iatrogeenisesti tiettyjen lääkeryhmien, esimerkiksi kortisolianalogien tai suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, pitkittyneen käytön jälkeen.

Raskaana oleville naisille tavallisesti havaitaan lisääntynyttä kiertävää kortisolia.
Hyperkortisolismia voidaan myös havaita potilailla, joilla ei ole endokrinologista profiilia: potilailla, joilla on lihavuus, mielenterveyden häiriöt, maksasairaudet ja jotkut muut sisäelinten sairaudet.

Hydrokortisonin (hydrokortisonin) määrän väheneminen (toinen kortisolin nimi) voi kehittyä voimakkaasti tai kestää pitkään pitkään. Joka tapauksessa on olemassa useita sairauksia, jotka johtavat tällaiseen patologiseen tilaan: aivolisäkkeen autoimmuuni- tai tuberkuloottiset vauriot, harvinaiset geneettiset poikkeavuudet sekä lisämunuaisten tarttuvaan liittyvä leesio. On syytä huomata, että yllättäen hypokorttismi voi olla seurausta kasvainprosessista, joka on seurausta kahdenvälisestä adrenalectomiaan tai kehittyy tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen.

Mitä testejä tarvitaan?

Kun kortisolin kokeita on tarpeen kokeilla, sinun on noudatettava tätä menettelytapaa mahdollisimman tarkasti. Tämä hormoni reagoi hyvin nopeasti mihin tahansa jopa heikkoon psyko-emotionaaliseen tai fyysiseen stressiin. Joten aamulla lenkillä bussin takana tai jopa analyysimenetelmän käyttämisessä, jos esimerkiksi potilas pelkää verilajityyppiä, voi johtaa kortiolipitoisuuden lisääntymiseen verenkierrossa. Siksi on aivan tärkeää, että ennen testiä kortisolille henkilö tuntuu mukavalta ja rauhalliselta.

Kortisolilla on tietty tuotannon rytmi: aamulla se tuottaa paljon suuremman määrän kuin illalla.

Tämän hormonin korkea liukkuus johtuu siitä, että kortisolin verikokeiden tarkkuus on jonkin verran rajoitettu, mikä johti vaihtoehtoisten menetelmien nopeaan kehittymiseen tämän aineen pitoisuuden havaitsemiseksi. Tarkempia tietoja saadaan analyysillä, joka havaitsee vapaan kortisolin päivittäisessä virtsassa (kuten ymmärrät tässä tutkimuksessa, sinun on läpäistävä virtsa).

Indikaattorin keskiarvosta johtuen veren analyysistä virtsaan analyysiin keskimääräisestä päivittäisestä välittömästä hetkestä lähtien välittömien rasitusten vaikutus tasoitetaan veressä kiertävän analyytin määrään.

Kortisolin analyysin läpäisemiseksi virtsassa tulisi löytää sopiva astia, jonka tilavuus on noin 2-3 litraa, jolloin analysoitavaa materiaalia kerätään päivän aikana. Ensimmäistä aamuosuutta virtsassa olevan kortisolin analyysin keräämispäivänä ei tule käyttää, vaan kaikki sen jälkeen sulautuvat valmiiksi astiaan. Seuraavana päivänä, kun virtsan viimeinen osa (aamulla nukkumisen jälkeen) lisätään, astioiden sisältö sekoitetaan ja noin 90-120 ml otetaan analyysia varten erityiseen astiaan, joka toimitetaan sitten kahden tunnin kuluessa laboratoriolle.

Jotkut laboratoriot suosittelevat lisäämällä boorihappoa säilöntäaineena materiaalien keräysastioihin, mutta tämä kohta olisi selvennettävä laboratorioteknikoiden kanssa, koska monet testijärjestelmät eivät tarvitse tätä.

Vieläkin informatiivinen analyysi kuin kortisolin määrittäminen virtsassa on syljen tutkimus. Kortisoli syljessä määritetään kahdella menetelmällä ja se on tarkin tapa määrittää tämän hormonin pitoisuus. Erityistä valmistusta ei tarvita, toinen lisä on se, että tällainen syljen kosteusanalyysi on helpompi lapsille, koska se aiheuttaa heille vähemmän negatiivisia tunteita kuin esimerkiksi verinäyte. Loppujen lopuksi on paljon helpompaa ja ennen kaikkea kivutonta lahjoittaa sylkeä.

Ennen tämän analyysin suorittamista on varmistettava, että suuontelon limakalvoon ja ikeniin ei ole verenvuotoja, sillä se voi vaikuttaa saavutettujen tulosten luotettavuuteen.

Mikä tahansa kortisolitesti, riippumatta siitä, mikä biologinen materiaali laboratorio on, on tärkeä osa diagnoosia. Siksi, jos potilas ottaa lääkkeitä, hänen on ehdottomasti neuvoteltava lääkärin kanssa näiden lääkkeiden mahdollisista vaikutuksista testituloksiin.

Normaali suorituskyky

Kortisolin prosenttiosuudet käytetystä biologisesta materiaalista riippuen voivat vaihdella merkittävästi riippuen testausjärjestelmistä, joita käytetään kussakin laboratoriossa. Tässä taulukossa on keskiarvot.

Kortisoli sylissä (määrät)

Korisolin syljen analysointia käytetään yleensä yhdessä muiden diagnostisten testien kanssa: veren ACTH: n (adrenokortikotrooppisen hormonin) taso, kortisolin pitoisuus veressä ja virtsassa. Nämä tutkimukset tarjoavat täydellisen ja luotettavan kuvan lisämunuaisten ja aivolisäkkeen tilasta ja antavat myös mahdollisuuden tunnistaa tiettyjä systeemisiä sairauksia, hormonitoimintaa ja kasvaimia.
Kortisoli (stressihormoni) on aine, jota tuotetaan lisämunuaiskuoressa. Aluksi tämä on hänen vapaansa. Sitten suurin osa siitä (noin 90%) tulee verenkiertoon ja sitoutuu plasman proteiineihin: transkortiinit ja albumiini. Tämä muodostaa siihen liittyvän kortisolin. Jäljelle jäävä osa suodatetaan munuaisissa, vapautuu proteiineista ja erittyy kehosta virtsaan. Sikiö sisältää vain vapaata kortisolia, koska sylkirauhaset eivät anna hormonin sidottua muotoa.
Kortisoli hoitaa useita tärkeitä tehtäviä elimistössä:

  • säätää adrenaliinin huuhtelua;
  • vakiintuu kehon vastaus stressiin;
  • normalisoi glukoosin aineenvaihduntaa;
  • lisää verisuonien seinämien sävyä;
  • aktivoi immuunivasteen.

Analyysimenetelmät
Syihin, joilla tarkkaillaan kortisolin pitoisuutta sylissä, voivat olla:

  • ylipaino / liikalihavuus;
  • valtimonopeus;
  • punaiset ja violetit venytysmerkit (venytysmerkit) vatsan runkoon;
  • korkea sokeripitoisuus;
  • myopatia;
  • luun järjestelmä patologia;
  • taipumus verenvuotoon ja verenvuotoon iholla;
  • NMC (kuukautiskiertohäiriöt);
  • pletora (runsas, lisääntynyt veren määrä) jne.

Kaikki nämä olosuhteet voivat viitata Itsenko-Cushingin tautiin, jossa johtava oire on lisämunuaisen toimintahäiriö.
Myös analyysiviesti voi olla epäilys hormonireaktiivisesta kasvaimesta lisämunuaisissa (hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset incidentalomas). Lisäksi syljen korisolin taso mitataan hormonikorvaushoidon tehokkuuden seuraamiseksi.
Kortisolin dynamiikka
päivittäin

  • Kortisolin pitoisuus plasmassa, virtsassa ja sylissä riippuu ihmisen kehon biologisista rytmeistä. Suurin nopeus on noin 8 tuntia ja pienin - lähempänä 23.00.

ikä

  • Kortisolin eritys vaihtelee hieman, kun se kypsyy. Normaali päivittäinen rytmi muodostuu 1 vuoden elämästä ja lopulta vakiintuu kolmella vuodella.
  • Myös indikaattoreiden pieniä poikkeamia voidaan havaita muutettaessa aikavyöhykettä.

Mikä voi vaikuttaa analyysin tuloksiin (häiriöitä):

  • Glukokortikoidien (prednisoni, deksametasoni) ja megestrolin (antitumoraarinen hormonaalinen aine) käyttö;
  • raskaus;
  • Tarttuvat ja tulehdusprosessit akuutissa vaiheessa, kroonisten sairauksien paheneminen;
  • Tupakointi, purukumi tai lakritsi pian ennen menettelyä;
  • Somaattiset sairaudet (munuaisten tai maksan vajaatoiminta);
  • Aivohalvaus, sydänkohtaus akuutissa ajanjaksossa;
  • Terminaalitilat;
  • syövät;
  • Veren epäpuhtauksien esiintyminen sylissä;
  • Alkoholi ja huumeidenkäyttö;
  • Henkiset poikkeavuudet ja neuroosit;
  • Unihäiriöt; Usein aikavyöhykkeiden muutos.

Vähentynyt kortisolitasot

  • lisämunuaisen toimintahäiriö tai vajaatoiminta;
  • Addisonin tauti;
  • hypopituitarismi (aivolisäkkeen hormonaalisen toiminnan rikkominen / täydellinen puuttuminen) jne.

Lisääntynyt kortisolipitoisuus

  • Cushingin tauti;
  • Cushingin oireyhtymä, mukaan lukien pseudo-oireyhtymä;
  • ACTH: n tuottava kasvain;
  • pitkittynyt stressi tai vakava masennus;
  • häiriintynyt ruokavalio (tiukka ruokavalio, paasto);
  • fyysinen sammuminen (uuvuttava liikunta, fyysinen stressi);
  • krooninen alkoholismi.

1. Valmistelu tutkimukseen

  • On epäkäytännöllistä tehdä tutkimusta glukokortikoidien (mukaan lukien voiteet) käytön taustalla.
  • Ellei vastaanottava lääkäri toisin määrää, tutkimusaineisto kerätään illalla (23.00-24.00).
  • Päivää ennen näytteenottoa olisi suljettava pois alkoholijuomien käyttö.
  • Älä syö, älä tupakoi, älä juo nestettä yhdellä tunnilla ennen syljen keräämistä
  • Et voi harjata hampaita, kuten hammaslankaa, ennen syljen keräämistä.
  • Poista huulipuna ja balsamit huulilta.
  • Sinun täytyy lepota ennen syljenäytteiden keräämistä yhden tunnin ajan, koska korkea liikunta tai ahdistus lisää kortisolipitoisuutta.

2. Aineiston kokoaminen.
Biomateriaalin keräämiseksi sinun on otettava etukäteen erityinen säiliö jostakin hoitohuonetta.

  • Avaa kansi (Kuva 1).
  • Puhdista kädet varovasti tamponin (kuva 2) avulla ja aseta se suuontelolle
  • Varovasti pureskele tamponia 2-3 minuutin ajan (ei vähemmän, muuten syljen ei riitä), jotta tamponi lipeäisi sylkeä (kuva 3).
  • Aseta tamponi takaisin putkeen (koskematta sitä käsiisi!) (Kuva 4)
  • Sulje putki tiukasti. Ilmoitetaan koeputkessa näytteenottoaika.

Mikä on kortisolin määritelmä sylissä?

Korva- tai kortisolikonsentraation syljen analysointi on tärkeä menetelmä tällaisten sairauksien diagnosoimiseksi lisämunuaisten ja aivolisäkkeen hoidossa esiintyvän oireyhtymän lisäksi Addisonin taudilla ja muilla.

Mikä tämä aine on?

Se on myös ominaisuus kuten stressihormoni. Se tuotetaan lisämunuaiskuoressa, ja sen prosenttiosuus veressä ja tulokset sylissä ovat läheisesti yhteydessä aivolisäkkeen hormonaaliseen aineeseen, kuten aktig. Se, joka vaikuttaa tällaiseen indikaattoriin kuin kortisolipitoisuus. Kuitenkin kortisolin normaali pitoisuus jokaisen ihmisen elimessä muuttuu sellaisten vakavien sairauksien, kuten hampaiden oireyhtymän, kehittymisen, Addisonin taudin ja muiden kanssa.

Vapautuneen kortisolin tuotannon jälkeen lisämunuaisen aivokuoressa lähes kaikki se päätyy veressä ja sitoutuu albumiiniin. Tämän yhteydessä tällainen muoto muodostetaan sidottuna. Jäljelle jäävä konsentraatio (noin 10%) vapaata kortisolia suodatetaan munuaisissa ja päättyy virtsassa. Sikiössä voidaan havaita vain vapaa kortisoli. Johtuen siitä, että rauhasten solut eivät voi hukata hormoneja lisämunuaisten sidottua muotoa.

Testin tehtävänä on identifioida syklin kortisolin taso ja todeta taudin tai oireyhtymän esiintyminen, koska veren plasman normaali pitoisuus itse vaikuttaa immuunivasteeseen, vastaa glukoosin määrästä ja osallistuu lukuisiin muihin yhtä tärkeisiin reaktioihin.

Analyysimenetelmät

Syljen sisältämä kortisoli olisi määritettävä, jos epäiltyä lisämunuaisten rikkomuksia, ja epäillään suuria määriä actg-eritystä. Se on tämän aineen pitoisuus, joka ohjaa hormonin tuotantoa ja kortisolin tasoa itse elimistössä.

Hormonin tuotannon häiriöiden prosessissa voidaan havaita hampaiden oireyhtymän kehittymistä, joka liittyy tavallisesti kasvaimen muodostumiseen lisämunuaisen aivokuoressa. Hengityshäiriölle on tyypillistä aktg: n erityksen loukkaukset, jotka myös vaikuttavat haitallisesti ihmiskehoon.

Seuraavat indikaatiot erotellaan syljen korisolin määrittämiseksi:

  1. Äkillinen painehäviö
  2. Liikalihavuuden kehittyminen lyhyessä ajassa
  3. Ulkonäkö venytysmerkkejä hänen käsivarret, vatsa violetti
  4. Kuukautiskierron naisten häiriöt
  5. Merkittävät muutokset glukoosin prosenttiosuudessa veressä, sen ulkonäkö virtsassa

On olemassa useita ehtoja, joissa kortisolin tai kortisolin pitoisuus, kuten deksametasoni, voi vaihdella:

  1. Hormonaaliset lääkkeet
  2. Maksan ja munuaisten vajaatoiminta
  3. raskaus
  4. Akuutti tarttuva ja krooninen sairaus
  5. Kasvaimen prosesseja
  6. Aikavyöhykkeen muutos
  7. Alkoholi, huumeidenkäyttö
  8. Hermosto ja mielenterveyshäiriöt

Miten hoitaa menettely

Jotta korisolin oikea taso voidaan määrittää sylkeä, on noudatettava suosituksia ennen testiä:

  1. analyysin päivänä ei voi harjata hampaita
  2. 1 päivä ei saa syödä rasvaista ja mausteista ruokaa ja 1 päivä on tärkeää olla alkoholia
  3. tällä hetkellä muutama tunti ennen kuin se analysoidaan sylkeä, on suositeltavaa olla huolta, ei tupakoida, ei syödä tai juoda mitään (vesi on sallittua)
  4. on tärkeää pyyhkiä kosmetiikka huulilta ennen testausta

Aseiden säännöt vapaan kortisolin määrän määrittämiseksi:

  1. Aika, jolloin analyysi suoritetaan, on 1 tunti - 23 tuntia 24 tuntiin illasta (tänä aikana kortisolin pitoisuus ja kortisolin aloituseritys on pienin)
  2. Sikiö kerätään erityiseen säiliöön 1
  3. Koeputkessa on tärkeää ilmoittaa keräyksen tarkka aika.
  4. Yleensä syljen hormonin sisältö tarkastellaan 2 päivää peräkkäin.

On tärkeää tutkia suuontelon huolellisesti ennen näytteenottoa. Jos tulehduselementtejä havaitaan, hormonin määrää ei ole määritetty tällä tavalla. Tämä voi vääristää testituloksia.

Tätä analyysia ei voida korvata sen määritelmällä virtsassa tai veriplasmassa. On tärkeää muistaa ja suorittaa tällaisia ​​testejä diagnosoimaan tarkasti hampaiden sairaus tai patologia, kuten hampaisto-oireyhtymä.

Tulosten arviointi

Mitkä tutkittavan kortisolin taso ja jotka on saatu testin aikana tulevat normin varianttiin:

  1. 23 - 24 tunnin kuluttua kortisoli pudotetaan myös plasmaan ja virtsakäyttöön, ja se on tavallisesti alle 9,4 nmol / l
  2. Päivän aikana 14.30-15.30 tuntia kortisolin määrä on myös veressä ja virtsassa yleensä keskiarvo - alle 11,9 nmol / l
  3. Sen suurin arvo myös veressä ja virtsassa havaitaan aamulla 8-11, ja sen tulokset ovat alle 19,1 nmol / l

Minkään hormonin (dexametasoni, merkittävät kortisolin eritteet) tulokset riippuvat pitkälti laboratoriodiagnostiikan menetelmistä, potilaan iästä sekä erityisolosuhteista, joita pidimme yllä.

On tärkeää, että sekä actgin että deksametasonin, sekä minkä tahansa lisäkilpirauhasen ja aivolisäkkeen aineen pitoisuudet, ovat täysin ihmisen biologisten rytmien alaisia.

Ja jos stressihormonin tai deksametasonin arvo testin aikana ei vastaa normia, on välttämätöntä olettaa, että kehittyy joko riittämätön eritys kasvaimen seurauksena tai liiallinen eritys, nimittäin:

  1. Lisääntynyt kortisolin pitoisuus viittaa patologioihin, kuten leikkaushäiriöosaan tai kasvaimeen, jolla on lisääntynyt aktiinin eritys. Myös tuotantoa lisämunuaisissa voidaan lisätä stressin, alkoholismin, paaston vuoksi
  2. Jos kortisolin eritys ei riitä, sen sisältö vastaavasti pienenee, mikä osoittaa mahdollisuuden sellaisiin häiriöihin kuin Addisonin tauti, aivolisäkkeen vahingoittumisen aiheuttamasta aktinituotannosta ja itsessään lisämunuaisen aivokuoren riittämättömyydestä.

Viestintä aivolisäkkeen kanssa

Yleensä samanaikaisesti stressihormonin tuotannon näytteen suorittamiseen elimistössä määritetään myös aktiini, joka havaitaan plasmassa. Tämä on tärkeä indikaattori lisämunuaisen aivokuoren ja aivolisäkkeen työn välisestä tasapainosta ja niiden vajaatoiminnan tunnistamisesta.

  1. Jos se kohoaa, tämä osoittaa epätäydellisyyttä lisämunuaisen aivokuoren puolella.
  2. Jos aktg-pitoisuus pienenee, voi esiintyä aivolisäkkeen (alle 2,2 nmol / l)
  3. Cushingin oireyhtymälle tyypillisesti on tyypillistä pudota alle 1 nmol / l.
  4. Ja kunto, kuten kuivuminen tauti, lisääntynyt aktin synteesi on tyypillistä.
  5. Usein tämän aineen plasman synteesin lisääntynyt taso kuvaa synnynnäistä lisämunuaisen hyperplasiaa.

Deksametasonin määrä plasmassa on myös tärkeä aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmässä. Deksametasonin tapauksessa aktiinin vaimennus on tyypillinen. Mutta jos on kuivumis-oireyhtymä, niin deksametasonin arvo ei voi vaikuttaa kortisolin erityksen tuloksiin.

On tärkeää muistaa, että kortisolin pitoisuus sylissä auttaa paljastamaan jopa eniten epämuodostumat lisämunuaisten ja aivolisäkkeen toiminnassa. Tämän diagnoosimenetelmän arvot ovat erittäin tärkeitä, ja ne on toteutettava tiukasti suositellulla ajalla noudattamalla valmisteen kaikkia ominaisuuksia.

Nro 1508, kortioli, sylki (kortisoli, saliva)

  • vapaan kortisolin pitoisuuden määrittäminen päivittäisessä virtsassa (ks. testi nro 178 "Kortisoli, päivittäinen virtsa");
  • vapaan kortisolin pitoisuuden määrittäminen sylissä, jota potilas kerää illalla (klo 23.00);
  • pieni testi deksametasonilla.

Tutkimustulosten tulkinta sisältää informaatiota hoitavalle lääkärille ja ei ole diagnoosi. Tässä osiossa olevia tietoja ei voida käyttää itsediagnoosiin ja itsehoitoon. Lääkäri tekee tarkan diagnoosin käyttäen sekä tämän tutkimuksen tuloksia että muista lähteistä saatuja tietoja: anamneesi, muiden tutkimusten tulokset jne.

Kortisoli sylissä

Hyvät potilaat! Analyysien luettelo on parhaillaan täynnä tietoa ja se sisältää kaukana kaikesta keskuksen tekemästä tutkimuksesta. Endokrinologian keskuksen haarat suorittavat yli 700 laboratoriotestityyppiä. Löydät täydellisen luettelon täältä.

Ole hyvä ja anna tietoa palveluiden kustannuksista ja analysoinnin valmisteluista puhelimitse (812) 344-0-344, +7 953 360 96 11. Kun otat verikokeita, ota huomioon biomateriaalin hankintakustannukset.

Valmis rekisteröintiin: 0 analyysiä

  • Opintokoodi: 6359
  • Lyijyaika: jopa 7 päivää
  • Analyysi maksoi 640 ruplaa.

Kortisoli on yksi lisämunuaisen, glukokortikoidin hormoneista. Kemiallisella rakenteella tarkoitetaan steroideja. Hormoni on mukana proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien metabolian säätelyssä. Kortisolin tuotantoa kontrolloi adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH). Noin 75% hormonista on veressä tilassa, joka liittyy spesifiseen proteiini-globuliiniin (transkorttiini). Transkortiinisynteesin paikka on maksa. On myös heikko yhteys proteiinialbumiinin kanssa noin 10% enemmän kortisolia. Hormoni metaboloituu maksassa, sen puoliintumisaika on 80-110 minuuttia. Kehosta poistetaan virtsa.

Erilaisia ​​hormonin fysiologisia vaikutuksia. Joten sillä on tärkeä rooli vastustuskyvyssä stressiin. Vaikutus aineenvaihduntaan on katabolinen hormoni. Glukoosin aineenvaihdunnan toiminta on insuliiniantagonisti; hormoni lisää veren glukoositasoa lisäämällä sen muodostumista ja vähentämällä käyttöä kehällä. Kortisoli vähentää synteesiä ja lisää rasvan hajoamista, mikä lisää veren rasva- ja kolesteroliarvojen nousua. Sillä on jonkin verran mineraalikortikoidivaikutusta, mutta liiallisen tuotannon tapauksessa natriumin retentio, turvotus ja veren kaliumin määrän väheneminen on havaittu. On negatiivinen kalsium tasapaino. Kortisoli tehostaa useiden muiden hormonien vasokonstriktoria, auttaa lisäämään erittyvää virtsan määrää. Tukahduttaa tulehduksen prosessi ja vähentää kehon lisääntynyttä herkkyyttä erilaisille aineille, estäen immuunijärjestelmän solu- ja humoraaliset yhteydet. Se on stabiloiva vaikutus lysosomaalisiin kalvoihin. Auttaa vähentämään eosinofiilien ja lymfosyyttien määrää veressä lisäämällä samalla muita aineita - punasoluja, neutrofiilejä ja verihiutaleita.

Kortisolille on ominaista päivittäinen eritysrytmi. Näin ollen hormonin maksimaalinen vapautuminen on aamulla (6-8) tunnissa, vähimmäistasolla - illalla (20-21). Ikääntymisen myötä kortisolin vapautuminen vaihtelee hieman. Raskauden aikana hormonin pitoisuus kasvaa asteittain, mikä liittyy transkorttiinin pitoisuuden lisääntymiseen: esimerkiksi kasvaessa 2-5 kertaa voidaan havaita myöhempinä aikoina. Myös hormonisynteesin päivittäistä rytmiä voidaan rikkoa. Osittaisella tai täydellisellä pysäyttämisellä kortisolin tuotannossa esiintyy adrenokortikotrooppisen hormonin pitoisuutta ja kortikoidien kokonaiskonsentraatiota.

Jotkut tekniikan periaatteet ja piirteet

Korissa olevan syljen määrittäminen on hyvä indikaattori seerumivapaasta tai biologisesti aktiivisesta hormonipitoisuudesta. Vapaa kortisoli pystyy kulkemaan sylkirauhasissa esiintyvien akinaalisten solujen läpi; se heijastaa veren hormonin biologisesti aktiivista osaa. Korissa olevan syljen tutkimuksessa on useita etuja, nimittäin: tekniikka ei ole invasiivinen, kestää vain muutaman minuutin, potilas suorittaa helposti, ei vaadi lääkärin apua. Koska pieni annos (noin 0,3-0,5 millilitraa) voidaan kerätä vain 8-10 minuutissa, syljen voi olla edullisempi kuin virtsan tai plasman lyhyen aikavälin dynaamisten kontrolliprotokollien suhteen (erityisesti endogeenisen hyperkorttisyyden tunnistamiseksi).

Tutkimuksen aattona fyysinen stressi (urheilu jne.) Ja tupakointi lopetetaan. Glukokortikoidien synteettisten analogien ryhmien huumeiden vastaanotto sekä oraaliset ehkäisyvälineet, naispuoliset sukupuolihormonit ja opiaatit pysähtyvät kokonaan. Tästä kohdasta on suositeltavaa keskustella lääkärisi kanssa etukäteen.

Päivää, jona materiaali luovutetaan, alkoholin käyttö missään sen muodoissa lakkaa. 30 minuuttia ennen syljen keräämistä ei voi syödä, harjata hampaita, juoda juomia (paitsi puhdasta vettä). Seuraavassa kuvataan yksi mahdollisista näytteenottojärjestelyistä, mutta on lisäksi tarpeen selkeyttää menettelyn ominaisuuksia laboratoriossa.

1) Avaa korkki, mutta älä vedä puuvillasta.

2) Aseta tamponi suuontelolle, asteittain kallistamalla putkea niin pitkälle, että tamponi putoaa suuhun. Älä kosketa tamponia kädet!

3) Puseranpuikko on pureskeltava hyvin varovasti ja säännöllisesti liikutettava suuontelossa 2-3 minuuttia (ei vähempää - muuten ei ehkä ole riittävästi syytä tutkia), kunnes tamponi on kyllästynyt sylkeä. Tämän jälkeen on tarpeen asettaa tamponi koeputkeen, välttäen myös kosketusta käsistä.

4) Sulje putki ja varmista, että se on tiukasti kiinni.

Syljen keräämisen jälkeen sinun on sijoitettava putki jääkaappiin (mutta ei pakastimessa). Kerätty materiaali on toimitettava laboratoriolle 24 tunnin kuluessa.

Vain osa prosesseista, olosuhteista ja sairauksista, joissa tämän analyysin nimeäminen on tarkoitus.

Cortisolipitoisuuksien määrittäminen voidaan suorittaa systeemisten luu- muutosten (osteoporoosin) avulla; lihasheikkous; Akne vulgaris aikuisilla; liiallinen hiusten kasvua naisilla; ihon pigmentaatiohäiriöt; kuukautiskierron rikkominen; korkea verenpaine; ennenaikaista seksuaalista kehitystä; Itsenko-Cushingin taudin ja Addisonin diagnoosiin; primaarisen ja toissijaisen lisämunuaisen vajaatoiminnan diagnosoinnissa.

Alla on vain joitain mahdollisia prosesseja, olosuhteita ja sairauksia, joissa kortisolin pitoisuus on noussut tai vähentynyt. On syytä muistaa, että indikaattorin korottaminen tai laskeminen ei välttämättä ole aina riittävän täsmällinen ja riittävä arviointiperuste. Annetut tiedot eivät mitenkään palvele itsediagnostiikan ja itsekäsittelyn tarkoitusta. Lopullinen diagnoosi luodaan vain lääkäri yhdistämällä saadut tiedot muiden tutkimusmenetelmien tuloksiin.

Korostetun kortisolin pitoisuuksia voidaan havaita joillakin aivolisäkkeillä, lisämunuaisillä; Itsenko-Cushing-oireyhtymä; lisämunuaisen nodulaarinen hyperplasia; kortikotropiinia vapauttavan hormonin ektopiset oireyhtymät ja ACTH; munasarjojen munasarjat; kilpirauhasen toiminta heikentää tai parantaa; alhainen verensokeri; lihavuus; AIDS (aikuisilla); masennus; maksakirroosihäiriöt; diabetes (kompensoimaton); (esimerkiksi ACTH, kortisoni, glukokortikoidit, oraaliset ehkäisyvalmisteet, atropiini ja jotkut muut).

Kortisolin pitoisuuden lasku voidaan havaita jyrkällä painon laskiessa; lisämunuaisen aivokuoren, aivolisäkkeen tai hypotalamuksen toimintahäiriö; Addison-tauti; glukokortikoidien ottamisen jälkeen; kilpirauhasen toimintahäiriö; maksan vajaatoiminta; tiettyjen lääkkeiden (esim. barbituraatit, hormonit, morfiini, litiumvalmisteet ja jotkut muut).

Tekijät, jotka voivat vaikuttaa syljen kortiolin pitoisuuteen

Mikrohiukkasten esiintyminen kumista voi aiheuttaa syljen lisääntymisen johtuvan syljen sisään tulevasta verestä.

Salsan analyysi vapaalle kortisolille

Salsan analyysi vapaalle kortisolille - menetelmä lisämunuaisten tautien laboratoriodiagnoosi.

Lisämunuaiset ovat endokriinisen järjestelmän elimiä, jotka tuottavat adrenaliinia, norepinefriinia, kortisolia ja monia muita hormoneja.

Kortisoli on hormoni, joka säätelee aineenvaihduntaa, osallistuu kehon stressireaktioiden säätelyyn, veressä on sidottu tila. Sen eritystä stimuloivat aivolisäkkeen adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH). Kortisolin veritasot ovat aamulla maksimaaliset, keskiarvot ovat vähäiset keskiyöllä. Vapaa kortisoli erittyy syljen kanssa, mikä sallii sen analyysin käyttämisen lisämunuaisten toiminnan arvioimiseksi.

Kortisolin erityksen väheneminen havaitaan, kun:

  • lisämunuaisen vajaatoiminta
  • addison-tauti
  • kortikosteroidilääkkeiden käyttö.

Kortisolin lisääntynyt tuotanto tapahtuu, kun:

Korissa olevan syljen analyysi on kätevämpää potilaille ja lääkäreille, ei tarvitse veren keräämistä tai virtsan keräämistä päivän aikana, se on helppo suorittaa milloin tahansa päivän aikana, kun käytettiin deksametasoni- tai ACTH-testejä. Normaali syljen korisolin taso riippuu päivän ajasta:

  • aamulla se on jopa 6,9 ng / ml
  • iltapäivällä - 4,3 ng / ml
  • yöllä - 1,8-3,3 ng / ml.

Valmistelu tutkimukseen: alkoholin, tupakoinnin, stressin, ruoan saannin ja liikuntaa on ehdottomasti suljettava pois ennen analyysia, koska kaikki nämä tekijät vaikuttavat kortisolin tasoon ja voivat vääristää sen todellisia arvoja.

Kortisoli syljen päivittäisessä profiilissa

Hinta 3100 (4 näytettä kohti) s.

Päiväprofiili 4 näytettä: ensimmäinen - noin 9:00 (yksi tunti heräämisen jälkeen), toinen - keskipäivällä (12: 00-13: 00), kolmas - illalla (noin 18:00) 4. - yöllä 23: 00-01: 00

Päivää ennen näytteenottoa olisi jätettävä alkoholijuomien käyttö, psyko-emotionaalinen ja fyysinen aktiivisuus (urheilukoulutus). Älä syö, älä tupakoi, älä harjaa hampaasi tunnin ajan ennen syljen keräämistä (sulje pois kaikki toiminnot, jotka aiheuttavat verenvuotoa). Kymmenen minuuttia ennen syljen keräämistä huuhtele suusi vedellä.
Keräilymenettely: ilman mitään vaivaa, stimulaatio (ilman purukumia) ennen ruokailua, juomista ja hampaiden harjaamista. Huuhtele suusi 10 minuuttia ennen toimenpiteen aloittamista. Kerää 3-4 ml sylkeä sopivaan allekirjoitettuun puhtaaseen putkeen. Jos referenssilaitokselta on keräyshetkellä erityisiä ohjeita, ilmoitetaan putken kohdalla suoritettavan toimenpiteen aika.

Ei ole hyväksyttävää kerätä osaa sylkeä useissa vaiheissa.

Poista ruoan, ysköksen, veren, huulipunan hiukkaset putkessa.

Aineisto on toimitettava lääkärintoimistoon keräyspäivänä tai seuraavana aamuna.

Jos on mahdotonta toimittaa välittömästi MO: lle, materiaalia voidaan säilyttää + 2... + 6 ° С 24 tunnin sisällä.

Kortisoli ja lisämunuaiset androgeenit veressä

Veressä kortisoli ja lisämunuaiset androgeenit sitoutuvat plasman proteiineihin.

Kortisolin puoliintumisaika plasmassa (60-90 minuuttia) riippuu proteiinien sitoutumisen asteesta ja aineenvaihdunnan nopeudesta.

Plasman proteiinin sitoutuminen


Kun kortisoli ja lisämunuaiset androgeenit pääsevät veren sisään, ne sitoutuvat plasman proteiineihin. Kortisoli vuorovaikuttaa pääasiassa kortikosteroidia sitovan globuliinin (KSG: n tai transkortiinin) ja vähäisemmässä määrin albumiinin kanssa, kun taas androgeenit - pääasiassa albumiini. Aiheeseen liittyvät steroidit ovat biologisesti inaktiivisia. Vain sitoutumaton tai vapaa murto-osa niistä on aktiivinen. Plasman proteiinit suojaavat kortisolia hajoamiselta ja tasaavat sen jyrkät vaihtelut ja lisämunuaiset satunnaiset päästöt. Sikiössä ei ole sitovia proteiineja, ja sen vuoksi kortisolin taso heijastaa vapaan muodon pitoisuutta veressä.

Vapaa ja sidottu kortisoli


Basaalisissa olosuhteissa vapaan kortisolin osuus plasmassa on noin 10%, KSH: n osuus noin 75% ja loput albumiinin osuus. Vapaan kortisolin pitoisuus plasmassa on noin 1 ug, ja tämän biologisesti aktiivisen hormonin tasoa säätelee ACTH.


Kortikosteroidia sitova globuliini (CGC)
KSG (molekyylipaino noin 50 000) tuotetaan maksassa ja sillä on suuri affiniteetti kortisolille. KSG, joka sisältää 100 ml plasmaa, sitoo noin 25 ug kortiinia. Kun plasman plasmakortisolipitoisuus ylittää tämän tason, sen vapaan muodon konsentraatio kasvaa nopeasti. Muut endogeeniset steroidit eivät yleensä vaikuta kortisolin CSH: n sitomiseen. Poikkeuksena on progesteroni raskauden loppuvaiheessa, jolloin se voi kestää jopa 25% KSG: n sitoutumispaikoista. Synteettiset steroidit (lukuun ottamatta prednisolonia) eivät käytännössä ole sidoksissa CSG: hen. Estrogeenit lisäävät KSG: n plasmapitoisuuksia (kuten havaittiin raskauden aikana tai ehkäisytablettien käytön aikana). Sen pitoisuus lisääntyy myös hypertyroidismin, diabetes mellituksen, tiettyjen veritautien tai geneettisten syiden takia. CSH: n tason lasku on ominaista perheen puutokselle, kilpirauhasen vajaatoiminnalle ja proteiinipuutokselle (vaikea maksasairaus tai nefroottinen oireyhtymä).


albumiini
Kortisolin albumiinikapasiteetti on paljon suurempi, mutta affiniteetti on pienempi. Tavallisesti albumiini sitoo noin 15% veressä olevasta kortisolista, mutta tapauksissa, joissa kortisolin kokonaiskonsentraatio ylittää CGC: n sitomiskapasiteetin, albumiiniin liittyvän kortisolin osuus kasvaa. Albumiini sitoo aktiivisesti synteettisiä glukokortikoideja (esimerkiksi noin 75% plasmasta deksametosoni on albumiinin muodossa).


Androgeenin sitoutuminen
Androstenedione, DHEA ja DHEA-sulfaatti kiertävät veressä, sitomalla albumiini löysällä sidoksella. Testosteroni on vuorovaikutuksessa muiden sukupuolihormoneja sitovan globuliinin (SHBG) kanssa suurella affiniteetilla.

Laboratorioarvot


Spesifisiä menetelmiä plasman korisolin ja lisämunuaisten androgeenien määrittämiseksi. Lisämunuaisen aivokuoren aktiivisuutta voidaan arvioida steroidien tasolla virtsassa (erityisesti kortisolin päivittäisellä erittämällä). Hyödyllistä tietoa määrittää ACTH: n pitoisuuden plasmassa. Tulokset steroidihormonien kokonaispitoisuuden määrittämisestä plasmassa riippuvat sitoutuvan proteiinin pitoisuudesta. Lisäksi, koska ACTH- ja lisämunumenttien pitoisuudet plasmassa vaihtelevat huomattavasti koko päivän, yksittäisten määritysten tulokset ovat erittäin epäluotettavia. Tarkempien diagnoositietojen käyttämiseksi käytetään yleensä dynaamisia testejä (stimulaatiota tai suppressiivisuutta) sekä indikaattoreita kortisolin eritystä.

ACTH-plasmapitoisuus


Määritysmenetelmät
ACTH: n pitoisuus plasmassa on hyvin tarkka indikaattori aivolisäke-lisämunuaisen tilasta. Kun määritetään herkällä immunometrisellä menetelmällä, se tavallisesti vaihtelee 9-52 pg / ml (2-11,1 pmol / l).


tulkinta
ACTH: n pitoisuuden määrittäminen plasmassa tehdään useimmiten adrenergisen toimintahäiriön ensisijaisen syyn lokalisoimiseksi.

  1. Primäärisen lisämunuaisen vajaatoiminnassa ACTH-taso kohoaa ja aivolisäkkeen ja toissijaisen lisämunuaisen vajaatoiminnan patologian tapauksessa sen taso on "normaali" tai ei ylitä 10 pg / ml (2,2 pmol / l).
  2. Cushingin syndrooman aiheuttama lisämunuais-kortisolia tuottavien kasvainten osalta ACTH-pitoisuuden aleneminen alle 5 pg / ml (1,1 pmol / l) on diagnostista arvoa, kun taas Cushingin taudissa (ACTH-hypersekretio) sen plasmataso on normaalia tai kohonnut.
  3. ACTH: n plasman taso plasmassa kasvaa tavallisesti voimakkaasti potilailla, joilla on ACTH: n ektopaattinen eritys -oireyhtymä, vaikka se on myös merkittävästi kohonnut Cushingin taudissa. Lisäksi käytettäessä immunoradiometristä menetelmää kaksoisvastaisilla vasta-aineilla (IRMA), ACTH: n pitoisuus harvinaisissa tapauksissa tämän oireyhtymän suhteen kasvaa vähäisemmässä määrin, koska tämä menetelmä ei määrää ACTH: n suurimolekyylipainoiset prekursorit.
  4. Plasman ACTH-tasot kohoavat dramaattisesti potilailla, joilla on yleinen synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia, jota käytetään näiden häiriöiden diagnosointiin ja hoidon seurantaan.

Plasman kortisolipitoisuus


Määritysmenetelmät
Plasman kortisolin tasot määritetään useimmiten radioimmunoanalyysimenetelmillä (RIA) tai korkean suorituskyvyn nestekromatografialla (HPLC). Nämä menetelmät plasmassa määräytyvät koko kortisolilla (sidottu ja vapaa). Saliva sisältää vain vapaan kortisolin, ja syljen analysointi mahdollistaa tämän hormonin vapaan muodon pitoisuuden yksinkertaisesti ja luotettavasti.
RIA: n periaate on inhiboida leimatun kortiolin sitoutumista plasmanäytteessä läsnä oleviin kortisolivasta-aineisiin. Nykyaikaisten RIA-menetelmien herkkyys mahdollistaa pienien plasmamäärien käytön. Lisäksi tällä hetkellä käytetyillä antiseerumilla ei melkein ole vuorovaikutusta muiden endogeenisten steroidien kanssa, joten RIA: n tulokset heijastavat tarkasti plasman kokonaiskortisolin pitoisuutta. Käytetyt vasta-aineet voivat olla vuorovaikutuksessa joidenkin synteettisten glukokortikoidien (esim. Prednisoni) kanssa, mutta muut yleisesti käytetyt lääkkeet eivät vaikuta tällaisten määritelmien tuloksiin.


tulkinta
Plasman kortisolikonsentraation yksi määrityksillä ei ole diagnostista merkitystä, koska kortisoli erittyy satunnaisesti ja lisäksi sen taso nousee minkä tahansa stressin aikana. HPA-järjestelmän tilaa dynaamisella testauksella saadaan luotettavampaa tietoa.

  1. Normaali suorituskyky. Normaalit plasman korisolitasot riippuvat määritysmenetelmästä. RIA-tietojen mukaan kortisolipitoisuus aamulla kello 8 vaihtelee 3 - 20 pg% (80-550 nmol / l), keskimäärin 10-12 pg% (275,9-331,1 nmol / l). Myöhemmissä tunneissa nämä arvot pienenevät, ja iltapäivällä neljä tuntia noin puolet aamuaikoista. Alueella, joka kestää välillä 10 pm ja 2 am, kortisolin pitoisuus on yleensä alle 3 ug (80 nmol / l). Korvaosien syklin keskiarvo keskiarvossa on alle 0,15 μg (4 nmol / l).
  2. Tasot stressin aikana. Kortisolin eritys kasvaa erilaisten sairauksien, leikkauksen ja vammojen aikana. Näissä olosuhteissa plasman kortisolipitoisuus voi saavuttaa 40-60 ug (1100-1655 nmol / l).
  3. Lisääntynyt estrogeenipitoisuus. Plasman koko kortisolin taso kasvaa CSG: n sitoutumiskyvyn kasvun myötä, mikä tapahtuu useimmiten veren korkeilla estrogeeneillä (esimerkiksi raskauden aikana tai eksogeenisten estrogeenien tai oraalisten ehkäisyvälineiden käytön yhteydessä). Kortisolin pitoisuus tällaisissa tapauksissa voi olla 2-3 kertaa normaalia suurempi.
  4. Muut maat. KSG: n sisältö voi vaihdella muissa olosuhteissa. Kokosolupitoisuus kasvaa ahdistuneisuuden ja masennuksen, paaston, anoreksia nervosin, alkoholismin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aikana.

Loppupäivän korisoli sylissä

Useimmilla Cushingin oireyhtymän potilaista kortisolin erityksen päivittäinen rytmi on heikentynyt ja sen taso (toisin kuin normaali) ei vähene 11-12 yöllä. Tämä voi häiritä unia ja aiheuttaa psykologisia ongelmia. Korotettu plasman kortisoli keskiyöllä (nukkumassa) erottaa Cushingin oireyhtymän paitsi normaalista, myös olosuhteista, kuten masennuksesta tai alkoholismista. Yhden tutkimuksen mukaan seerumin kortisolipitoisuus keskiyön yli, joka ylittää 5,2 μg (140 nmol / l), mahdollistaa Cushingin oireyhtymän diagnoosin 100-prosenttisella herkkyydellä ja 77-prosenttisella spesifisyydellä. Tällaiset määritykset ovat kuitenkin vaikeita, ja monet kliinikot haluavat diagnosoida Cushingin oireyhtymää sylissä olevan kortiolin määrän vuoksi yöllä. Syljen korisolin pitoisuus on tasapainossa vapaan kortisolin määrän kanssa veressä, ei riipu syljen määrästä ja pysyy stabiilina useiden päivien ajan.
Eri laitteiden avulla sylkeä on helppo kerätä kotona. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että syljen korkeiden kortisolin taso yöllä on luotettava merkki Cushingin oireyhtymästä. Indikaattorin herkkyys ja spesifisyys ylittävät 90%, ja tällaiset määritelmät voivat olla helpoin ja tehokkain tapa tutkia potilaita, joilla epäillään hyperkortisolemiaa. Korva-pitoisuuden vertailuarvot sylissä riippuvat määritysmenetelmästä.

Kortikosteroidit virtsassa


Vapaa kortisoli

  1. Määritysmenetelmät. Vapaan kortisolin erittyminen virtsaan on luotettava tapa diagnosoida Cushingin oireyhtymä. Normaalisti vapaa kortisoli virtsassa on alle 1% erittyvästä hormonista. Kuitenkin sen liiallisen erityksen vuoksi kortisolin pitoisuus ylittää CSH: n sitomiskapasiteetin ja vapaan hormonin määrän plasmassa ja sen erittymisen virtsan lisääntymiseen. Vapaan kortisolin pitoisuus määritetään päivittäisestä virtsanäytteestä HPLC: llä, RIA: lla ja viime aikoina käyttämällä kaasukromatografiaa / massaspektroskopiaa.
  2. Normaali suorituskyky. Tällä hetkellä erityisin menetelmä virtsakalsiolin määrittämiseksi on HPLC. Vapaan kortisolin tavanomainen taso, joka määritetään tällä menetelmällä, vaihtelee välillä 5 - 50 ug (14 - 135 nmol) päivässä. Käytettäessä RIA-menetelmiä virtsan normaali kortisolin pitoisuus on 20-90 mikrogrammaa (50-250 nmol) päivässä.
  3. Diagnostinen merkitys. Virtsa on helppo erottaa Cushingin oireyhtymä lihavuuden, koska pitoisuus vapaan kortisolin virtsassa (toisin kuin 17-gidroksikorti kosteroidov) ei lisätä lihavuutta. Kortisolin tasot virtsassa kasvaa samoissa olosuhteissa kuin sen pitoisuus plasmassa, ja se voi lisätä vähän raskauden aikana. Kun lisämunuaisten vajaatoiminnasta siten arvioida kortisolin eritys ei koske, nojalla alhainen menetelmän herkkyyttä ja koska alhainen kortisolin eritys on ominaista monille terveitä ihmisiä.


17 Gidroksikortikosteroidy
Tällä hetkellä näiden yhdisteiden erittymisen määrittäminen virtsassa on menettänyt merkityksensä, koska on pystytty määrittämään plasman kortisolin ja vapaan kortisolin pitoisuudet virtsassa.

Suppressiiviset deksametasonitestit


Pieni annosmääritys
Tämän testin avulla voit hylätä tai vahvistaa Cushing-oireyhtymän diagnoosin riippumatta sen syystä. Normaalisti, deksametasoni, ovat aktiivisia glukokortikoidin, estää eritystä aivolisäkkeen ACTH, joka johtaa laskuun glukokortikoidin plasmassa ja virtsassa. Tämä varmistaa GGN-järjestelmän takaisinkytkentämekanismin turvallisuuden. Cushingin oireyhtymä Tämä mekanismi on rikki, ja eritys deksametasoni-steroidia ei alenneta. Deksametasoni käytetyissä annoksissa ei häiritse plasman ja virtsan kortisolin määritystä.
Cushingin oireyhtymää sairastavien potilaiden seulontaan suoritetaan tavallisesti yökoke, jossa on 1 mg dexametasonia. Dexametasonia annetaan suun kautta klo 23, ja kortisolipitoisuudet määritetään plasmaan seuraavana aamuna. Jos sen taso on alle 1,8 mg% (50 nmol / l), niin Cushingin oireyhtymä todennäköisesti jätetään pois. Jos kortisolin taso ylittää 10 mg: n% (276 nmol / l), niin tämä osoittaa tämän oireyhtymän esiintymisen (ilman vääriä positiivisia testituloksia). Näissä tapauksissa diagnoosi on vahvistettava muilla tavoilla. Kortisoliarvot 1,8 - 10 μg% eivät ole informatiivisia.
Deksametasonin reagoinnin heikkenemistä esiintyy 80-99% Cushingin oireyhtymää sairastavilla potilailla. Tämän testin false-negatiiviset tulokset ovat yleisempiä lievässä hyperkortisolemian suhteen samoin kuin dexametasonin viivästyneen metabolian tapauksessa, kun sen plasmataso ylittää odotetun. Tällaisissa tapauksissa deksametasonin ja kortisolin pitoisuus määritetään samanaikaisesti plasmassa.
Vääriä positiivisia tuloksia ovat yhteisiä sairaalassa oleville potilaille ja ne, joilla on krooninen tai akuutti tautien sekä masennusta ja ahdistusta, alkoholismi, korkea estrogeenitaso ja uremia. Potilailla fenytoiini, barbituraatit, ja muut aineet, jotka indusoivat synteesiä maksan mikrosomaalisten entsyymien, deksametasoni voi hajota nopeammin ja ei saavuta konsentraatio, joka tarvitaan alentaa ACTH.


Korkea annosnäytteet
Tällaiset määritykset suoritetaan erottamaan Cushingin tauti (ACTH: n liikaerityksestä aivolisäkkeessä) oireyhtymä ektooppinen ACTH: n ja lisämunuaisen kasvaimet, koska ensimmäisessä tapauksessa superphysiological annosten deksametasonin voi edelleen estää ACTH ja kortisolin, kun taas lisämunuaisen kasvaimet ja, useimmissa tapauksissa, ektooppinen ACTH-eritys ei tapahdu. Valitettavasti hyvin usein olemassa poikkeuksia tähän sääntöön, joka edellyttää suurta varovaisuutta tuloksia tulkittaessa tällaisten näytteiden.

  1. Lyhyt tutkimus suurella annoksella deksametasonia. Ennalta määritä kortisolin alku aamupitoisuus plasmassa. Klo kaksikymmentäkolme nielemään saatiin 8 mg deksametasonia ja kortisolin tasot plasmassa määritettiin klo 8 aamulla. Cushingin tauti kortisolin pitoisuus plasmassa yleensä, se on vähemmän kuin puoli alkuperäinen, ja oireyhtymä ektooppinen ACTH eritystä, tai se ei ole alennettu, tai vähennetään paljon vähäisemmässä määrin. kortisolin pitoisuus plasmassa ei pienennetä ja lisämunuaisen kasvaimet, jotka erittävät kortisolin itsenäisesti. Näissä tapauksissa, ACTH eritys vaimenee jo alun perin korkea endogeenisen kortisolin, deksametasoni ja vaikutus ei näy.
  2. Pitkä testi suurella annoksella deksametasonia. Dexametasonia nautitaan 2 mg 6 tunnin välein 2 päivän ajan. Ennen ja toisen päivän jälkeen dexametasonihoidon aloittamisen jälkeen kerätään päivittäinen virtsa. Cushingin tauti kortisolin eritys vähenee yli 50%, kun taas lisämunuaisen kasvaimet tai ektooppinen ACTH-erityksen se pysyy käytännössä lähtötilanteessa. Kuitenkin, joillakin potilailla, joilla oireyhtymä ektooppinen ACTH eritystä deksametasonia suurina annoksina kuitenkin erityksen vähentämiseksi kortisolin ja, joissakin tapauksissa, Cushingin tauti hormonin erittymisestä pienenee paljon vähäisemmässä määrin. Tämän näytteen tulosten diagnostinen herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus ovat vain noin 80%. Kasvattamaan spesifisyys ja tarkkuus kuin mahdollista, keskittyen ei kortisolin eritys, ja muut kriteerit. Kuitenkin yhä ilmeisemmäksi, että näyte deksametasonia suurina annoksina estää luotettavasti erottaa aivolisäkkeen ACTH ylieritystä negipofizarnoy riippumatta arviointikriteerit sen tuloksia.

Aivolisäke-lisämunuaiset


Määrittäminen aivolisäkkeen ja lisämunuaisen reserviä käytetään arvioimaan HPA järjestelmän kykyä vastata stressiä. Tämän annettiin ACTH (joka suoraan stimuloi eritystä kortikosteroidit) metiraponi (jotka estävät synteesi kortisolin ja siten stimuloi ACTH), tai insuliinia (joka aiheuttaa hypoglykemiaa, stimuloi CRH ja siksi ACTH). Myöhemmin, suoran stimulaation aivolisäkkeen ACTH kortikotrofami alkoi soveltaa KRG.


Näytteitä ACTH: llä

  1. Menetelmät ja normaali suorituskyky. Lyhyt ACTH-stimulaatiotesti mahdollistaa arvioida akuutin lisämunuaisen vasteena stimulaatiolle suoritetaan diagnosoimiseksi sekä ensimmäisen ja toisen lisämunuaisen vajaatoiminta. Käytetään synteettistä a 1-24-ihmisen ACTH: tä (tetrakosaktidia tai kosintroponia). Pakaantuminen ennen erittelyä on valinnainen, ja se voidaan tehdä milloin tahansa päivästä. Määrittämisen jälkeen perustason kortisoli lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti 0,25 mg tetrakozaktidom ja pitoisuus määritetään kortisolin plasmassa sen jälkeen, kun 30 tai 60 minuuttia injektion jälkeen. Koska suurin pitoisuus ACTH näytteessä ylittää 10000 pg / ml, ja tämä näyte vastaa enintään eritystä kapasiteetti lisämunuaisen kuoren. Maksimi nousu kortisolin tasot jälkeen 30-60 minuuttia tulisi ylittää 18-20 mg% (497-552 nmol / l). Tämä nousu 30. minuutissa on vakio eikä se ole riippuvainen kortisolin basaalisesta pitoisuudesta. Lisäksi, se ei ole riippuvainen siitä, onko ACTH annetaan annoksena, joka on 250, 5, tai jopa 1 mg. Nousu kortisolin tasot vastauksena annettu 1 mg ACTH on herkempi indikaattori lisämunuaisen kuorikerroksen toimintaa ja tekee mahdolliseksi valita vastaanottavalle pitkäaikainen kortikosteroidihoito, potilaat, joiden vastauksena 250 mikrogrammaa ACTH normaali, mutta 1 ug - heikentynyt. Näyte 1 ug ACTH paremmin siedetty ja, ilmeisesti, on valittava menetelmä epäillään lisämunuaisten vajaatoiminnan. Vähintään yhtä informatiivinen voi olla kortiolin määritys sylkeä ACTH: n antamisen jälkeen.
  2. Vähentynyt reaktio. Heikko ylähuoneen vastaus akuuttiin stimulaatioon vahvistaa additrenemaalisen vajaatoiminnan diagnoosin. Kun vika ensisijaisen lisämunuaiskuoren kortisolin eritys vähenee ja lisääntynyt ACTH. Siksi lisämunuaisten Alkustimuloinnin suuressa määrin, ja eksogeenisen ACTH ei lisää kortisolin eritystä. Toisin sanoen tässä tapauksessa lisämunuaisten eritysvaraukset vähenevät. In sekundaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta (puutoksesta johtuva ACTH) ja verkko-alueilla säteen aivokuoren surkastumista ja olennaisesti reagoimatta akuutti ACTH-stimulaatiotesti. Kuten ensisijaisen ja toissijaisen vajaatoiminnan lisämunuaiskuoren niiden heikennettyjä vaste akuutille ACTH stimulaation avulla odotetun vaimennuksen vasteesta insuliinille hypoglykemia, metyraponi ja kirurgiset stressiä.
  3. Normaali reaktio. Normaali vaste akuutille ACTH-stimulaation eliminoi sekä ensimmäisen lisämunuaisen vajaatoiminta (osoituksena säilyttäminen näiden varaus erittävien rauhasten), ja selkeä sekundaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta (johtuen niiden atrofia). Kuitenkin, reaktio ei estä normaalia osittainen ACTH puutos (aivolisäkkeen varaus vähentäminen), koska eritystä tropic hormoni voi olla riittävä estämään atrofiaa lisämunuaisen, mutta ei kasva stressiä. Tällaisissa tapauksissa on ilmoitettu näytteitä, joissa on metyraponi, insuliinin hypoglykemia tai CRH.


Testaa metiraponin kanssa
Näyte, jossa on metyraponi käytetään diagnoosiin lisämunuaisen vajaatoiminnan ja arvioida aivolisäke-lisämunuaisakselin varaa. Metyraponi estää synteesi kortisolin, inhiboimaan LLP-hydroksylaasin, joka muuntaa 11-deoxycortisol kortisolin. Se stimuloi ACTH: n, joka puolestaan ​​lisää eritystä 11-deoxycortisol ja sen plasmassa. Jos epäilet puutos aivolisäkkeen ACTH käytetään yleisesti lyhyen deksametasonia testi. Parasta tarkkailla primäärisen lisämunuaisen vajaatoiminnan epäilyä lyhyellä testillä ACTH: n kanssa. Näytteenottotaajuus yöllä metyraponi 11-deoxycortisol tason plasman tulisi olla suurempi kuin 7% ng (0,2 nmol / l), ja ACTH - 100 pg / ml (22 pmol / l). Vähentynyt vaste osoittaa lisämunuaisen vajaatoimintaa. Normaali reaktio metyraponi avulla ennakoida normaali reaktio stressiin, ja insuliinin käden hypoglykemia.


Testaa insuliinin hypoglykemian kanssa
Hypoglykemian aiheuttama stressi, johon liittyy CRH: n vapautuminen, mikä johtaa lisääntyneeseen ACTH: n ja kortisolin eritykseen. Näin ollen tämän testin avulla arvioidaan GGN-järjestelmän toiminnallinen eheys ja sen kyky vastata stressiin. Tavallisesti plasman kortisolin kasvun tulisi ylittää 8 μg% (220 nmol / l) ja sen maksimikonsentraatio - 18-20 μg (497-552 nmol / l). ACTH: n plasmatasot vasteena hypoglykemialle lisääntyvät yleensä yli 100 pg / ml (22 pmol / l). Kortisolin tavanomainen reaktio ei poista lisämunuaisen vajaatoimintaa ja ACTH-aivolisäkearvon vähenemistä. Tämä tarkoittaa sitä, että ihmiset, joilla on normaali reaktio hypoglykemiaan, eivät tarvitse lisäsisältöjä kortisolista sairauden tai leikkauksen aikana.


Testaa KRG: n kanssa
ACTH: n vaste CRH: lle on parantunut, sillä primäärinen vajaatoiminta on lisämunuaisen aivokuori ja puuttuu hypopituitarismin aikana. Hypotalamuksen patologisissa prosesseissa tämä reaktio voi viivästyä. CRG-testi suoritetaan myös Cushingin oireyhtymän syyn selvittämiseksi.


androgeenit
Androgeeneritystä yleensä arvioidaan niiden perustasolla, koska suppressiiviset ja stimulaatiotestit ovat tässä tapauksessa vähemmän informatiivisia kuin glukokortikoidien erittymisen rikkomisesta. On olemassa menetelmiä DHEA: n, DHEA-sulfaatin, androstenedionin, testosteronin ja dihydrotestosteronin määrittämiseksi. Vapaan testosteronin taso plasmassa heijastaa suoraan sen biologista aktiivisuutta, mutta sen määrittämiseen tarkoitetut kaupalliset pakkaukset eivät aina anna riittävän tarkkoja tuloksia.

Muita Artikkeleita Kilpirauhasen

Ennemmin tai myöhemmin kaikkien ihmisten on ohjattava kilpirauhashormoneja. Riippuen siitä, kuinka hyvin potilas on valmisteltu verinäytteistä tiettyjen vertailuarvojen tarkistamiseksi, normaalin kilpirauhashormonin (T4 free tai TSH) tarkka tulos paljastuu.

Luteinisoiva (keltainen) hormoni on yksi seksuaalisen pallon biologisesti vaikuttavista aineista, jonka synnyttää etupäässä aivolisäke. Sitten aivolisäkeestä se tulee verenkiertoon.

Joskus henkilö saattaa kokea tällaisen hälyttävän ja äärimmäisen epämiellyttävän oireen kuin tukehtumis tunne kurkun alueella. Tunne, että "kurkku tukehtuu" tuo suurta epämukavuutta ja voi myös olla oire vakavista sairauksista.