Tärkein / Kysta

Hypofunktion ja muiden aivolisäkkeen sairauksien (E23)

Venäjällä 10: nnen version (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjaksi, jossa todettiin esiintyvyys, syyt, jotka aiheutuivat kaikkien osastojen lääketieteellisistä laitoksista, kuoleman syistä.

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöstä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO on suunnitellut uuden version julkaisemisen (ICD-11) vuonna 2022.

Aivolisäkkeen hyvänlaatuinen kasvain

Otsikko ICD-10: D35.2

pitoisuus

Määritelmä ja yleiset tiedot (mukaan lukien epidemiologia) [muokkaa]

a. Adenohypophysis-kasvaimet muodostavat noin 10% kaikista kallonsisäisistä kasvaimista. Yleisimmät (80% tapauksista) hyvänlaatuiset kasvaimet ovat adenoomia. Adenoomien ensimmäinen luokitus perustui histologisiin tutkimuksiin (hemato- xyliniin ja eosiiniin värjätty). Nyt he ovat hylänneet tämän luokituksen, koska se ei anna mitään tietoa siitä, mitkä hormonit syntetisoivat ja erittävät kasvainsoluja. Uusi aivolisäkkeen kasvainten nimistötyö on kehitetty, joka perustuu immunosytokemiaan, elektronimikroskopiaan, molekyyligenetiikkaan ja in vitro -tutkimuksiin. Kuitenkin jotkut hormonaalisesti inaktiiviset adenoomat ovat edelleen kromofobisia.

b. Prolaktoomit ovat aivolisäkkeen tavallisimpia kasvaimia. Hormoni-inaktiiviset adenoomat ovat harvinaisempia (ks. Taulukko 6.4).

vuonna. Kromofobista adenooma, erittävät usein prolaktiini, kasvuhormoni, TSH tai LH: n ja FSH: ta. Monet kasvaimet, kehittää oireeton (ilman oireita liikaeritys mitään adenogipofizarnogo hormoni) todella sisältää tai erittää pieniä määriä gonadotropiinia vapauttavan hormonin, tai alfa- ja beeta-alayksiköitä.

Etiologia ja patogeneesi [muokkaa]

Kliiniset ilmiöt [muokkaa]

Kuten hormonaalisesti aktiiviset ja hormonaalisesti inaktiivinen kasvaimia riippuen niiden sijainnista, voi ilmetä tyypillisiä oireita tilavuuden aivojen muodostumista: päänsärkyä, heikentynyt (tyypillisesti bitemporal hemianopsia kokoonpuristumisen vuoksi optisen chiasm), halvaus silmän liikehermon lihaksia, hydrokefalus, kouristukset ja päättymistä CSF nenästä ulos. Näitä oireita esiintyy suurissa intrasellyarnyh kasvaimet (macroadenoma halkaisija> 1 cm) ja ekstrasellyarnyh kasvaimia useammin kuin pienissä intrasellyarnyh kasvaimissa (Mikroadenoomat halkaisija 60 Co tai lineaarinen kiihdytin) ja raskaat hiukkaset - protoneja, ja Berkeley (CA) - säteilytys alfa-hiukkasia. säteilytys vaikutus on hitaampi kuin kirurginen vaikutus. Ensimmäiset parannuksen merkit näkyvät 6-24 kuukauden kuluttua; seuraavien 2-5 vuotta, kunto potilaiden parantunut asteittain. 10-20 vuotta, 50% altistuu kehittää hypopituitarism.

4. Huumeidenkäsittely. Prolaktiinin hoitoon viime aikoina dopamiinireseptorin stimulaattoreita, bromokriptiiniä ja lizuridia on käytetty yhä enemmän. Ne on määrätty yksinään tai yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa (ks. Luku 6, V. V.V.). Nämä lääkkeet vähentävät prolaktiinin määrää seerumissa ja usein aiheuttavat prolaktiinin nopeaa regressiota. Bromokriptiiniä käytettäessä on joskus mahdollista saavuttaa hormonireaktiivisten ja GH-erittävien kasvainten regressiota. Bromokriptiini estää kasvuhormonin eritystä joillakin akromegaliaalisilla potilailla. Somatostatiini - oktreotidin synteettistä analogia käytetään menestyksekkäästi GH: n ja TSH: n erittymisen estämiseen potilailla, joilla on adenoomia; Usein oktreotidi aiheuttaa kasvainten osittaista regressiota. Gonadotrooppisten solujen LH- tai FSH-erittävien kasvainten hoidossa he yrittävät käyttää GnRH: n synteettisiä analogeja. Nämä lääkkeet estävät LH: n ja FSH: n eritystä normaaleissa gonadotrooppisissa soluissa. GnRH-analogien toiminnan mekanismia kuvataan yksityiskohtaisesti Ch. 50, s. IV.G.2.a. Gnadoliberiinianalogien hoidon tulokset ovat ristiriitaisia: joissakin tapauksissa nämä lääkkeet tukahduttavat, ja toisissa tapauksissa ne parantavat LH: n ja FSH: n eritystä kasvainsoluilla.

5. Preoperatiiviset tutkimukset. Ennen leikkausta hypotalamuksessa tai aivolisäkkeessä ei ole suositeltavaa toteuttaa stimulaatiotestejä, jotka rengasivat potilasta. Sinun on määriteltävä vapaa T4 tai laskettu vapaa T4 (koska vakava hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta lisää yleisen anestesian komplikaatioiden riskiä) sekä IGF-I: n ja prolaktiinin tasot (GH: n ja prolaktiinin piilevän hypersekretion havaitsemiseksi). ACTH-varausta preoperatiivisessa vaiheessa ei yleensä arvioida, ja se rajoittuu glukokortikoidien lisämäärän nimittämiseen etenkin diagnostisten toimenpiteiden keston ajan, johon liittyy stressiä.

6. Postoperatiivinen tutkimus. Leikkauksen, sädehoidon tai lääkekäsittelyn jälkeen arvioidaan hormonikorvaushoitoa. Tätä varten määritetään testosteronin (miesten) ja vapaan T: n sisältö4 ja tutkia hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmän tilaa hypoglykeemisella testillä insuliinin tai metyraponin avulla. Säännöllinen kuukautisten käyttö raskauden ikäisillä naisilla tarkoittaa tavallisesti estrogeenin erittymistä normaalisti; Yksityiskohtainen tutkimus on osoitettu vain lapsille, jotka kärsivät hedelmättömyydestä. Lapset viettävät stimulaatiotestejä kasvuhormonin erityksen arvioimiseksi (katso taulukko 9.1 ja kohta 9.2). Kaikissa potilailla on ehdottomasti määritetty prolaktiinin perustaso (prolaktoomien toistumisen havaitsemiseksi).

Prevention [muokkaa]

Ambulanssitutkimus. Ensimmäisen vuoden aikana potilaita havaitaan 3-4 kuukauden välein, sitten 6-12 kuukauden välein. Aina kiinnitä erityistä huomiota valituksiin ja oireisiin puutosta tai hormonien ylittymisestä. Testosteroni (miehillä) ja vapaa T4 määrittää 1-2 vuoden välein; ACTH-varanto - 2-3 vuoden välein. Kuuden kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta CT tai MRI toistetaan (morfologisten muutosten havaitsemiseksi); Sitten toista tutkimus aina 1-3 vuoden välein.

Muu [muokkaa]

Prolaktiinia erittävät adenoomat (prolakto- nomiat) ovat yleisimmin hormonaalisesti aktiivisia aivolisäkkeen kasvaimia. Naisilla hyperprolaktinemia johtaa yleensä amenorreaan, galaktorea on myös mahdollista. Joskus epäsäännöllinen kuukautis jatkuu, mutta kuukautiskierto on joko anovulatorinen tai lyhennetty luteaalivaihe. Ihmisillä seksuaalinen halu ja voimakkuus vähenevät, tai intrakraniaalisen volyymikoulutuksen merkit ilmestyvät. Galaktorrhea on epäselvä (koska miesten miesten maitorauhasen solujen solut eivät reagoi prolaktiinin suhteen). Hypogonadismin pääasiallinen syy molempien sukupuolten potilailla: GnRH: n erityksen estäminen prolaktiinin ylimäärällä ja sen seurauksena LH: n ja FSH: n erittyminen. Jotkut naiset ovat hirsutismia ja androgeenitason nousua, mutta prolaktiinin stimuloivaa vaikutusta lisämunuaisten androgeenien tuotantoon ei ole vielä osoitettu.

1. Etiologia. Hyperprolaktinemia voi aiheutua paitsi aivolisäkkeen kasvaimesta, myös monista muista syistä (ks. Taulukko 6.6). Kilpirauhasen vajaatoiminnan, raskauden ja munuaisten vajaatoiminnan poissulkemiseksi riittää tutkia ja käyttää yksinkertaisimpia laboratoriotestejä. Erityistä huomiota kiinnitetään huumeiden historiaan. Uskotaan, että oraalisten ehkäisyvälineiden käyttö ei lisää prolaktiinin muodostumisen ja kasvun riskiä.

2. CT ja MRI suoritetaan differentiaalisen diagnoosin hyperprolaktinemian, aivolisäkkeen kasvaimet aiheuttavat tai hypotalamuksen ja hyperprolaktinemia johtuen toiminnallisiin häiriöihin ja hypotalamus-aivolisäkkeen järjestelmä. CT ja MRI voi tunnistaa intrasellyarnoe ekstrasellyarnoe tai leesio.

3. Laboratoriodynamiikka. On suositeltavaa mitata seerumin prolaktiinitaso kolme kertaa eri päivinä, jotta satunnaisten tai stressiin liittyvien vaihteluiden poissulkeminen hormonipitoisuutena ei ole mahdollista. Prolaktiinipitoisuus> 200 ng / ml lähes aina osoittaa prolaktoomien esiintymisen (miehillä, prolaktiinin taso on normaali

Aivolisäkkeen adenooma - kuvaus, oireet (merkit), diagnoosi, hoito.

Lyhyt kuvaus

Aivolisäkkeen adenoomat ovat ryhmä adenohypöfyysistä peräisin olevia kasvaimia.

ICD-10-taudin kansainvälisen luokituksen koodi:

  • C75.1 Aivolisäkkeet
  • D35.2 Aivoturva

Epidemiology. Aivojen adenoomat muodostavat 10% kaikista kallonsisäisistä kasvaimista. Useimmiten he esiintyvät 30-40-vuotiaana, yhtä usein miehillä ja naisilla. Ihmisillä, joilla on useita endokriinisen adenomatoosin tyypin I oireyhtymää, aivolisäkkeen adenomojen esiintymistiheys on suurempi kuin yleisessä populaatiossa. ACTH: n erittävien adenomojen perittyä muotoa rekisteröitiin: • 139360, GNAI2-geeni, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G-proteiini, a - stimuloiva polypeptidi 1), geeni GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Kasvainten luokittelu huomioi kasvaimen koon, anatomisen sijainnin, endokriiniset toiminnot, värjäyksen mikroskooppiset ominaisuudet, elektronimikroskopiotiedot jne.

• kasvaimen koko • mikroadenomat (alle 1 cm maksimimateriaalina) • Macroadenomas.

• Turkkilaisen satulan ja ympäröivien rakenteiden (macroadena) suhteen: endosellari, endosuprasellaari, endosupraresosellari jne.

• Kun Hormonaaliset umpieritykseen •• - •• hormonaalisesti inaktiivinen - aktiivinen ••• prolaktinooma (prolaktiini tuottaa ilmenevä galactorrhea ja amenorrea) ••• kortikotropinomy (luo kortikotropiini [ACTH] ilmenee hyperkortisolismin [Cushingin tauti]) ••• somatotropinomy (kasvuhormoni aikuisilla, joilla on akromegalia näkyy ennen murrosikää aikana - gigantismia [harvoin]) ••• Tirotropinoma (erittäin harvinainen kasvain, joka erittää kilpirauhasta stimuloiva hormoni [TSH], ilmeinen liikatoiminta) ••• gonadotropinoma (vyraba yvaet luteinisoivan hormonin [LH] ja / tai follikkelia stimuloivan hormonin [FSH] normaalisti ei aiheuta kliininen oireyhtymä, hormonaalisten)

• Mukaan valomikroskoopilla: •• kromofobiadenooma (yleisin, aiemmin on ajateltu, että tämä hormoni - Passiivinen adenooma kuitenkin nyt todenneet, että se voidaan myös esittää ja gonadotropinoma tirotropinomoy) •• asidofiilisiä (eosinofiilinen): prolactinoma, tirotropinoma, somatotropinoma •• basofiilien: gonadotropinoma, kortikotropinomy.

Oireet (merkit)

Kliininen kuva riippuu kasvaimen hormonitoiminnasta. Hormonaalisesti aktiivisten kasvainten tapauksessa tärkeimmät kliiniset oireet ovat erityisiä hormonaalisia häiriöitä (ks. Luokitus). Kun hormonaalisesti inaktiivisia kasvaimia, potilaat useimmiten valittavat näköhäiriöistä (useimmiten kenttien kaventuminen ja näkökyvyn vähenemisestä) ja päänsärkyä, joka aiheutuu kasvaimen aiheuttamasta massasta. Harvinaisena makroadenoman ilmentymä on ns. "Aivolisäkkeen apopleksi" (kehittyy noin 3 prosentissa potilaista): päänsäryn, silmäluomien, terävän kapenemisen ja näkökyvyn vähenemisen, panhypopituitarismin ja hypotalamuksen osallistumisen tietoisuuden prosessiin. MRI / CT-skannaus paljastaa kasvaimen verenvuodon merkkejä, kolmannen kammion pohjan ja eturaajojen muodonmuutoksia, joskus okklusiivista hydrocefalia.

diagnostiikka

Diagnoosi: perusteelliset endokrinologiset ja silmätutkimukset ja neuroimaging. MRI, tärkein diagnostiikkamenetelmä, mahdollistaa mikroadenomien havaitsemisen pienemmäksi kuin 5 mm, mutta silti tässä mielessä noin 25-45% Cushingin tautia sairastavista potilaista ei pysty visualisoimaan mikroadenomoja. CT: tä käytetään vain hätätilanteissa, joissa on mahdotonta suorittaa magneettikuvaus vaikeiden komplikaatioiden (aivolisäkkeen apopleksian, okklusiivisen hydrocephaluksen) poissulkemiseen.

hoito

HOITO

Lääkehoito - dopamiiniagonistit (bromokriptiini, kabergoliini); somatostatiinianalogit (oktreotidi), serotoniiniantagonistit, kortisolituotannon estäjät.

Kirurginen hoito: transsfenoidisten (nykyisin useimmin käytettyjen) ja transkraniaalisten (jättiläisten suprasellaaristen adenomojen) muunnokset, kasvainten poisto. Sädehoito suoritetaan adjuvanttisena hoitona. On huomattava, että jokaiselle tuumorityypille on erityinen, optimaalinen hoitostrategia. Seuraavassa on esitetty approksimaalinen algoritmi hoidon valitsemiselle kasvaimen tyypistä riippuen. On muistettava, että suurimmalla osalla potilaista tulee seurata ja hoitaa erikoissairaanhoidon keskuksissa sekä endokrinologin että neurokirurgin valvonnassa.

• Prolactin-pitoisuus on yli 500 ng / ml, - prolaktiinin pitoisuus on yli 500 ng / ml, mutta kasvain ei reagoi tai ei reagoinut riittävästi hoitoon • Somatotropinoma •• Kun oireeton potilas on vanhempana, merkitään lääkehoito (bromokriptiini, oktreotidi) •• Kaikissa muissa tapauksissa jos kirurgiseen hoitoon ei ole vasta-aiheita, kirurginen toimenpide osoitetaan •• Kun jatkuva korkea GH-pitoisuus leikkauksen jälkeen, kasvaimen toistuminen tai sädehoidon jälkeen, lääkehoito jatkuu • Cortiotropinomy •• Kaikkien "ehdokkaiden" valintamahdollisuus kirurgiseen hoitoon on mikroadenoman transsfenoidinen poisto. Curea havaitaan 85%: lla potilaista. • Jos kirurgisia toimenpiteitä on vasta-aiheita, tehdään huume- ja / tai sädehoito (mukaan lukien radiokirurgia). • Hormonaalisesti inaktiiviset adenoomat (useammin macroadenomat). • Valintamahdollisuus kaikille "ehdokkaille" kirurgiseen hoitoon - kasvaimen poistoon • • Sädehoito suoritetaan, kun kasvainjäämiä ei ole saatavissa tai epäasiallinen relapsi.

Ennuste riippuu suurelta osin kasvaimen koosta (mahdollisuus sen radikaaliin poistoon) ja sen hormonitoiminnasta. Yleensä arvioidaan sekä kirurgisia / oftalmologisia tuloksia että endokrinologista palautumista. Jos ensimmäisessä tapauksessa modernin sarjan kuolevuus ja huomattava neurologinen vajaus ovat korkeintaan 1-2%, niin endokrinologiset tulokset ovat paljon vaatimattomampia. Makroprolactinomaanien ja somatotropinomien kohdalla havaitaan "endokrinologista elpymistä" 20-25 prosentissa tapauksista, kun taas mikrokortikotropiineja - 85% (mutta paljon harvemmin kasvaimia, jotka ovat yli 1 cm). Uskotaan, että makroadenomaa, jonka suprasellaarinen leviäminen on yli 2 cm, ei voida poistaa radikaalisti, joten tällaisilla kasvaimilla seuraavien 5 vuoden aikana noin 12 prosentissa tapauksista esiintyy relapsi.

ICD-10 • C75.1 Aivolisäkkeen pahanlaatuinen kasvain • D35.2 Aivolisäkkeen hyvänlaatuinen kasvain

Aivolisäkkeen adenoma koodi б 10

Yliaktiivinen virtsarakon oireyhtymä tarkoittaa äkillistä lisääntynyttä virtsankarkailua, virtsankarkailua, sietämätöntä ja riippumatonta henkilön tahdosta. Urologien keskuudessa ei ole yksimielisyyttä: jotkut antavat sen erilliselle taudille, toiset taas erilaisiin oireisiin, jotka liittyvät erilaisiin leesioihin.

Jopa ICD-10: n tilastollisessa luokittelussa on mahdollista koodata yliaktiivista virtsarakonetta N32.8-ryhmänä "muut virtsarakon muutokset" tai N31.9-koodin, joka tarkoittaa "määrittelemätöntä hermosolumaarista toimintahäiriötä". Molemmilla ehdoilla on yksi vaatimus - ei saa olla yhteyttä virtsateiden tulehduksen tai virtsarakon erityisen patologian (kasvain, urolitiasi) kanssa.

Lääketieteellisten laitosten mukaan 17% ihmisistä planeetan eurooppalaisessa osassa ja Yhdysvalloissa 16% ilmoittaa yliaktiivista virtsarakon yliaktiivisuutta. On arvioitu, että alle puolet potilaista lähtee lääkäriin urologisilla ongelmillaan.

Tapausten esiintymistiheyden osalta patologia on sama kuin kohonnut verenpaine, krooninen keuhkoputkentulehdus. Se vakavasti vaikeuttaa elämää molempien sukupuolten potilailla. Tilanteessa kivuliaita impulsseja ja virtsanpidätyskyvyttömyys tuo henkilöä masennukseen.

Miten virtsarakko toimii normaalisti?

Virtsarakon tehtävät:

  • ottaa virtsaan, joka virtaa uretereiden kautta munuaisissa;
  • tallentaa ja pitää;
  • vetää virtsaan.

Kupla voi venyttää ja ottaa pallomaisen muodon. Kun kertyy noin puolet suurimmasta tilavuudesta (150 ml), on tunne täyttöä. Heijastavat tiedot tulevat selkäytimen ja aivojen erityisosastoihin. Tätä varten käytetään hermosäikeitä. Kun virtsan määrä vie ¾ sisäistä tilaa, on virtsatuttava.

Tämä prosessi edellyttää virtsarakon (kaulan ja detrusorin), virtsaputken ja lantion lihaksen yhteistoimintaa.

Normaali on urinaatioiden määrä päivällä 8, yöllä - enintään kaksi.

Kuinka hyperaktiivinen kupla toimii?

Kun hyperaktiivisuutta rikkoo hermopulssien koordinoiva ominaisuus. Asetus menettää yhden linkistä. Virtsarakenteen lihakset (detrusor) sopivat erikseen ja mielivaltaisesti. Virtsaamisviiveet kaulassa sijaitsevat sulkijalihakset. Tämä aiheuttaa äkillisen kehotuksen henkilöön.

Toisin sanoen virtsarakko menee itsenäiseen tilaan. Epäonnistuminen reflex kaaressa selkäydinnesteellä, lantion hermoja kutsutaan neurogeeniseksi toimintahäiriöksi. Tällainen vaurio selittää jopa 30% hyperaktiivisuutta.

Detrusor-sävy lisääntyy leesioiden varalta:

  • hypotalamuksen ytimet;
  • keskirenkaan retikulaarinen kompleksi;
  • perioskarpal alueen selkäydin.

Tämän seurauksena intravesikaalinen paine nousee voimakkaasti, rakko ei kykene kertymään ja pitämään 250 ml virtsan määrää. Tämä rikkomismekanismi on erityisen lapsille ominaista. Virtsaamisprosessin neurogeeninen hajoaminen havaitaan joka kymmenes alle viiden vuoden ikäinen lapsi. Tässä tapauksessa useammin - tytöillä.

Uskotaan, että naisilla on suurempi herkkyys virtsarakon seinämän reseptoreille. Koska se vaikuttaa estrogeenihormonien tasoon, yliaktiivinen virtsarakon naisilla tapahtuu niiden veren tasojen nousu tai lasku, hormonaalinen epätasapaino.

Mitkä tekijät lisää virtsarakon toimintaa?

Seuraavat tekijät vaikuttavat virtsarakon yliaktiivisuuden kehittymiseen:

  • negatiivinen tapa juoda runsaasti nesteitä, etenkin yöllä, tuottaa suuren määrän virtsaa;
  • huomattavan määrän kahvia, olutta tai alkoholia;
  • virtsateiden akuutit tulehdukselliset sairaudet, alikelvottomien kroonisten (kystiitti, pyelonefriitti, uretriitti) paheneminen;
  • tulehdusprosessit virtsarakon lähellä lantion elimissä (eturauhastulehdus, adnexitis, koliitti);
  • kasvaimen tai kivien esiintyminen virtsarakkoon parantaa ärsytystä, vähentää virtsan kerääntymisen sallittua määrää;
  • mahdolliset esteet, jotka voivat häiritä virtsan virtaa (tarttumiset leikkauksista, krooninen ummetus);
  • riippuvuus diureettien (diureetti) huumeiden yleisestä käytöstä tai aiheuttaa suun kuivumista ja juomisen tarvetta (antihistamiinit);
  • vanhukset ja vanhuus.

On olemassa sairauksia, jotka varhaisessa vaiheessa (piilevä kausi) osoittavat virtsarakon hyperaktiivisuutta:

  • diabetes mellitus;
  • Parkinsonin tauti;
  • multippeliskleroosi;
  • seniili dementia.

Jos hyperaktiivisuuden syitä ei voida todeta, voimme puhua detrusor-vaurion idiopaattisesta variantista.

Mikä aiheuttaa neurogeenista toimintaa?

Detrusorin hyperaktiivisuuden neurogeenisen tyypin syitä tutkitaan paremmin. Ne on jaettu neljään ryhmään.

Traumaattinen vamma aivoihin ja selkäytimeen

Tämä sisältää hermokuitujen ja keskusten vahingoittumisen, kun:

  • selkävaurio (murtuma, supistuminen);
  • sisäisten elinten ja virtsarakon repeämä, kudosten puristuminen;
  • aivohalvaus;
  • vaikea synnytys;
  • kirurgiset toimenpiteet, jotka johtavat lantion hermoratojen eheyden loukkaamiseen.

Aivojen ja selkäytimen keskukset

Nämä seuraukset johtavat:

  • aivotulehdus;
  • diabeteksen aiheuttama polyneuropatia, voimakas myrkytys, reaktio käyttöön otettuun rokotteeseen;
  • aivotulehdus (hermokeskusten ja polkujen tulehdus);
  • radikuloneuriitti (selkäydinten juuret);
  • hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset aivojen ja selkäytimen (mukaan lukien tuberkuloosi) kasvaimet.

Reseptorin havaitsemisen tappio virtsarakon seinämässä

Tällaista vahinkoa kutsutaan intramuraaliksi tai intraparietaliksi. Niitä kutsutaan:

  • siirretyt elimen infektiot;
  • kasvaimet;
  • keinotekoiset muutokset.

Rakenteen synnynnäiset vikoja

Lapsilla yliaktiivinen rakko on yleisin syy - synnynnäiset poikkeavuudet. Näitä ovat:

  • seinämän kystisen ganglia-päätyjen kehittymättömyys;
  • aivovaurio;
  • selkäydinherneen läsnäolo;
  • selkäydin (myelodysplasia) kehittyminen, erityisesti paikallinen - ristiluu ja ruskus.

Lapset voivat olla tärkeitä syitä:

  • siirretty synnynnävaurio;
  • hypotalamus-aivolisäkkeen kompleksin pienentyneen funktion aiheuttama kehitys viive;
  • autonomisen hermoston heikentynyt työ.

oireet

Yliaktiivisen virtsarakon oireet määräytyvät funktion menetyksen asteen ja neurogeenisessa muodossa hermoston patologisten muutosten esiintyvyydestä. Potilaat valittavat yleensä seuraavista:

  • usein virtsaaminen pienellä määrällä jokaista osaa;
  • äkillinen voimakas kehotus, johon liittyy inkontinenssi;
  • virtsaaminen yöllä yöllä (nocturia);
  • virtsan vuotamisen välillä.

Kolmannessa potilailla, joilla on neurogeeninen hyperaktiivisuus, esiintyy lisävaikutuksia:

  • vaikeuksia alussa ja virtsan ulosvirtauksessa;
  • suihkun keskeytyminen virtsaamisen aikana;
  • jäljellä oleva virtsan pidätys;
  • autonomiset häiriöt liiallisen hikoilun muodossa, verenpaineen nousu ennen virtsaamista ja sen aikana.

Nuorilla on havaittu:

  • lisääntynyt virtsaaminen päivän aikana pystyasennossa;
  • inkontinenssi levottomuudessa, fyysinen rasitus, yskä, nauraa, muut stressit (tyypillisimmät tytöille).

diagnostiikka

Virtsarakon yliaktiivisuuden diagnosoimiseksi lääkärin on tunnistettava toimintahäiriön syy, tarkkailla sisäelinten patologian oireita. Siksi urologissa on mukana lääkäri, neurologi, endokrinologi, naisten naislääkäri, mahdollisesti kirurgi tai traumatologi, lapsille tarkoitettu lastenlääkäri. Lääkärit suorittavat täydellisen potilaan tutkimuksen.

Laboratoriotestit voivat osoittaa tulehdussairauksia, kivet ja kasvaimet. Voit tehdä tämän seuraavasti:

  • virtsa-analyysi - leukosytoosi, alhainen tai suuri ominaispaino, proteiini ja sokeri, ylimääräiset bakteerit edellyttävät kunkin piirteen merkityksen selvittämistä;
  • Zimnitskyn testi - on tarpeen sulkea pois munuaisten tulehdussairaudet;
  • veritesti - voi ilmetä anemiaa syöpäpotilailla, nopeuttaa ESR: tä ja leukosytoosia tulehdussairauksissa;
  • biokemiallisissa kokeissa - heikentynyt elektrolyyttikoostumus, hormonaalinen epätasapaino, lisääntynyt typpi- ja kreatiniini, jotkut entsyymit.

Instrumentaalisten ja laitteistomenetelmien tulisi vastata paremmin muutoksia munuaisten ja selkärangan rakenteeseen. Potilas on suunnattu:

  • Virtsajärjestelmän röntgentutkimus, lumbosakraalisen selkärangan kuvat - munuaisten ja virtsarakon koon rikkoutuminen, selkäydinvamman muodon muutos, selkäranka, kehon epänormaalit vaikutukset;
  • Urethrocystography - tutkimus, jossa on virtsarakon ja virtsaputken kontrasti, osoittaa seinämä divertikula, kivet, kasvaimet, rakenteiden poikkeavuudet;
  • Munuaisten ultraäänitutkimus - täydellinen tapa tutkia munuaiskudoksen kokoa ja rakennetta, asema;
  • kystoskopia - seinien tutkiminen endoskooppisella laitteella, osoittaa tulehdusta, divertikula, jäljellä olevan virtsan tilavuus.

Neurogeenisen hyperaktiivisuuden diagnosoinnissa tarvitaan:

  • Uroflowmetria - menetelmä virtsaamisnopeuden ja erittämän virtsan määrän mittaamiseksi;
  • Cystometry - voit mitata kuplan tilavuuden eri tiloissa detrusorin lihasten sävyn määrittämiseksi;
  • sfinkterometria on menetelmä sulkijalihaksen supistumisen laadun arvioimiseksi;
  • sähkömografia - tapa tarkistaa virtsarakon ja sulkijalihaksen hermopäätteiden välisten impulssien koordinointi.

Jos epäilet, että hermoston patologia on nimetty:

  • kallon roentgenogram (turkkilaisen satulan muutosten mukaan arvioidaan aivolisäkkeen koko);
  • magneettiresonanssitutkimus;
  • elektroenkefalografia.

Lapsia kuullaan aina psykologin tai psykiatrin kanssa.

Miksi virtsarakon yliaktiivisuutta on tarpeen?

Todellisen yliaktiivisuuden tilasta, kun vahvistetaan virtsajärjestelmän muiden sairauksien puuttuminen, on käsiteltävä tärkeänä patologiana yleisten luonteenomaisten komplikaatioiden asteittaisen kehittymisen vuoksi.

Merkittävät elämänlaadun loukkaukset henkilön omavastuullisuuden vuoksi johtavat seuraaviin:

  • hermoston hajoamiset;
  • masennus;
  • yksinäisyys;
  • merkittäviä kokemuksia.

Siksi on usein tarpeen sisällyttää erityistä psykiatrista hoitoa hoitoon. Hoito on aloitettava oikealla käyttäytymisellä, ruokavaliolla.

Vaatimusjärjestelmä ja ruokavalio

Virtsarakon suositteleminen:

  • Kaksinkertaisen tyhjennysmenetelmän - virtsaamisen jälkeen sinun täytyy rentoutua ja virtsata uudelleen muutaman minuutin kuluttua, voit painaa suprapubisia alueita. Se sopii huomattavan määrän jäljellä olevan virtsan havaitsemiseen.
  • On välttämätöntä kouluttaa kupla viivästyneenä useita minuutteja, kun kipeä nousee, ja vähitellen lisäävät aikaa.

Ruokavaliossa tulisi vähentää kahvin, alkoholin ja nesteiden saanti. Älä juo teetä illalla. Koska hyperaktiivisuutta usein seuraa ummetus, suositellaan suositeltavia tuotteita, joissa on runsaasti kuituja (vihanneksia, leseitä). Hedelmistä: kuivatut aprikoosit, luumut.

Päivittäiset harjoitukset lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi auttavat normalisoimaan detrusor-sävyn. Sopivin:

  • "Sakset" luonteeltaan heikossa asennossa;
  • pakaroiden pakeneminen (voidaan tehdä pysyvän tai istuen kovaa tuolia).

Nesteen imeytymisen varmistamiseksi on tarpeen käyttää erityisiä urologisia tyynyjä. Ne on valittu tunnuksella "2-4 tippaa". Se riippuu virtsavuodon määrästä. Tiivisteitä on vaihdettava päivän aikana. Ne tarjoavat steriliteettiä ja hajua.

huumeita

Lihakset, jotka edistävät virtsarakon seinämäärien poistamista ovat:

  • Detrol,
  • Ditropan,
  • Oksitrol,
  • Sanktura,
  • Soliferatsin,
  • Dariferatsin.

Lääkärit suosittelevat tablettien yhdistämistä hoitoon, ruokavalioon, liikuntaan. Usein on sivuvaikutus muodossa: kuivat limakalvot (silmät ja suuontelo). Tämä on raportoitava lääkärille. Annetaan erityisiä silmätippoja, pastillit.

Botoxin käytöstä botulinumtoksiinista ei ole yksimielisyyttä. Jotkut urologit pitävät sitä käyttökelpoisena pistoksina suoraan rakon kaulaan tai seinään ja osoittavat puolivuosittaisen vaikutuksen saavuttamisen. Toiset haluavat varoa, varsinkin vanhusten hoidossa.

Kun käytetään neurogeenista hoitomuotoa:

Parantaakseen trofia määrää:

Sovelletaan fysioterapiaan vaikuttavien vaikutusten menetelmiä:

  • sähköstimulaatiota,
  • lämpösovellutukset,
  • hyperbarinen hapetus,
  • ultraäänifonoforeesi,
  • laser.

Lapsia hoidettaessa kiinnitetään suurta huomiota perheen oikeaan asenteeseen, päivittäiseen hoitoon ja psykologiseen tukeen.

Kirurgiset hoidot

Kirurgista toimenpidettä käytetään konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi. tavoitteet:

  • varmista, että virtsarakko suorittaa säiliötoiminnon;
  • vähentää virtsan painea elimen sisällä.
  • Pyöreiden hermojen stimulaatio - rakon virtsan pääjohtimet, jotka tarjoavat yhteyden selkärangan kanssa. Käytetään erityistä laitetta sydämentahdistimena.
  • Lisäämällä kystoplastiaa - vähentää jännitystä ja painetta sisäpuolelta, lisää virtsarakon voimakkuutta resetoituun osiin oman suolen avulla. Toimenpide on monimutkainen, johon liittyy katetrin asennus virtsaputkeen. Saatat joutua käyttämään sitä koko elämäsi ajan.
  • Virtsarakon kaaren leikkaaminen tai poistaminen.

Onko mahdollista kohdella kansanmene- telmiä?

Virtsaamisen normalisoimiseksi parantajat suosittelevat hoitoa seuraavilla kansanhoitolaitteilla:

  • Hypericum-yhdistelmä sentraalisen kiveksen (erityisesti neurogeenisen toimintahäiriön) kanssa;
  • plantain mehua (voit kokata lehtipuiden lehdet, varret ja siemenet);
  • mustikka marjat teetä, liemiä ja lehtiä sopivat;
  • tilliä vettä, mausteita elintarvikkeisiin;
  • hunajaa.

Herkut ovat parhaimmillaan päivän aikana, ja hunaja yöllä (tl päivittäin).

Mitä odottaa tulevaisuudessa?

Aikuisten ja lasten hoidon ennuste on suotuisa. Lapset päästävät eroon tästä ongelmasta ja vanhentuvat. Vanhemmille ihmisille hoitoa ja hoitoa tarvitaan loppuun asti.

Jos hoitamatonta potilasta lisää merkittävästi riskitekijöitä kroonisten munuaisten ja virtsarakon sairauksien, munuaisten vajaatoiminnan, kivien virtsateiden esiintymisessä.

Menettelyjen tehokkuus ja määrätty hoito on hyvin riippuvainen rakkaiden tukemisesta. Perheen sietokyvyn ja kunnioituksen luominen antaa sinulle mahdollisuuden kehittää positiivista suhtautumista parantumiseen ja sen saavuttamiseen.

Aivolisäkkeen adenoma μB 10

Mitä ICD 10 -koodi tarkoittaa eturauhasen adenoomalle?

Lääketieteelliseen diagnoosiin käytetään erityisiä koodeja, jotka sijaitsevat ICD 10 -kokoelmassa - sairauksien maailmanlaajuisessa luokittelussa. Koodi on laadittu, jotta varmistetaan normaalin terveydenhuollon taso kussakin maassa. Tämä suuri kokoelma sisältää tietoja kaikista ihmisen järjestelmien ja elinten patologisista häiriöistä ja käyttää erityistä koodia.

Joskus potilaalla on taustalla olevan taudin lisäksi muita kehon toimintahäiriöitä, oireita ja komplikaatioita. Jotta kaikki sairaudet eivät kirjattaisi, lääkärit käyttävät yleismaailmallisia koodeja.

Koodiluokituksen avulla voit luoda maailmanlaajuisen tarttuvan järjestelmän. Järjestelmää päivitetään säännöllisesti tutkimalla uusia sairauksia. ICD 10 on luokitus, joka valmistui vuonna 2010. Koodissa N 40 patologia on salattu, joka kuuluu luokkaan ICD-10 / N00-N99. Tämä on eturauhasen adenooma, jonka lääkärit kutsuvat hyvänlaatuisen hyperplasian.

ICD-koodi 10 N 40

Taudin ydin, joka on salattu koodilla N40, on se, että eturauhasen kudoksiin muodostuu pieni kynsikkö tai useat nodulit. Ajan myötä ne kasvavat ja aiheuttavat paitsi eturauhanen, mutta myös lähellä olevien elinten toimintahäiriöitä. Hyperplasia on hyvänlaatuinen.

Protaasadenoma vaikuttaa yli 50-vuotiaisiin miehiin. Tilastojen mukaan joka toinen planeetalla on tämän epämiellyttävän patologian suhteen, on olemassa taipumus lisätä potilaiden määrää.

Ensimmäisessä vaiheessa patologiaa voidaan hallita lääkehoidon avulla, jonka toimintaa täydennetään kansanhoidolla. Eturauhasen liikakasvun toinen ja kolmas vaihe hoidetaan kirurgisella toimenpiteellä.

0 13 tehtävästä on suoritettu

Kliininen kuva

Eturauhasen adenoma on kiinnitetty ICD 10: ssä koodilla N 40. Se kehittyy melko hitaasti, mutta alkuvaiheessa kliininen kuva ei ole melkein ilmaistu. Vaikka eturauhan koko suurenee, oireet ilmenevät pysyvästi, niiden intensiteetti kasvaa ja laskee.

Ensimmäiset merkit ilmestyvät, kun neoplasma häiritsee virtsan normaalia virtaa. Tältä osin potilaalle voi aiheutua seuraavia oireita:

  1. spontaani virtsaaminen;
  2. usein kehotetaan;
  3. kivulias virtsaaminen.

Hyvän hyvän eturauhasen liikakasvun toisessa vaiheessa liittyy virtsarakon heikentynyt toiminta. Keho kasvaa koko, virtsa ei ole kokonaan pois siitä. Kolmannessa vaiheessa munuaisten tila heikentyy, virtsarakossa jäljellä olevan virtsan tilavuus on kaksi litraa. Vaskavia epäpuhtauksia ilmenee virtsassa ja kivissä munuaisissa, mikä johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

syistä

Lääkärit eivät ole vielä pystyneet selvittämään, mitkä tekijät aiheuttavat hyvänlaatuisen eturauhasen hyperplasian. Usein se liittyy hormonaalisen taustan rikkomiseen, nimittäin:

  1. testosteronin muuntaminen dehydrotestosteroniin;
  2. dehydrotestosteronin stimulaatio lisää kehon kokoa;
  3. puristaa ummetusta virtsaputkesta.

On todettu, ettei tautia tapahdu huonon elämäntavan, ravintoaineiden puutteen, aliravitsemuksen tai huonojen tottumusten vuoksi. Nämä tekijät vain pahentavat kurssia ja nopeuttavat eturauhasen adenooman etenemistä.

Monet tiedemiehet ja tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että sukupuolihormonien ikä ja normaali tuotanto ovat tärkeimmät riskitekijät eturauhasen adenoman puhkeamiseen ja sen jälkeiseen muodostumiseen.

diagnostiikka

Jos potilas tuntee, että rakko ei toimi täydellä kapasiteetilla, hänen on kuultava urologia selvittämään ja selvittämään syy. Hyvänlaatuisen hyperplasian kehittymisen tapauksessa, joka ICD 10: ssä on koodi N 40, on aloitettava hoito.

Tunnista eturauhasen adenooma voidaan tehdä käyttämällä tällaisia ​​tekniikoita:

  1. uroflowmetry;
  2. excretory urography;
  3. MRI;
  4. röntgenkuvaus.

Mutta aivan alussa lääkärin on selvitettävä potilaan sanoista, mihin merkkeihin hän on huolissaan, tutkia alueita, joilla kasvain voidaan sijoittaa sormella.

hoito

On mahdollista parantaa eturauhasen adenomaa konservatiivisten hoitomenetelmien avulla. Käyttöolosuhteissa tarvitaan leikkaus.

  1. Hoidon varhaisessa vaiheessa käytetään huumeiden käyttöä: estäjiä, alfa-adrenergisiä estäjiä, kasviuutteita.
  2. Ruokavaliohoito on tehokas tässä tapauksessa. Se edistää myrkyllisten aineiden poistamista kehosta, metabolisten prosessien normalisointia ja immuunijärjestelmän parantamista. Vain ruokavalion tulisi vaihdella, mukaan lukien tuotteet, jotka sisältävät elimistön tavanomaiseen toimintaan tarvittavia aineita. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä rautaa, sinkkiä ja seleeniä sisältäviin tuotteisiin.
  3. Jos eturauhasen adenooman kehityksen ensimmäisessä vaiheessa konservatiivinen hoito on tehokasta, niin seuraavassa vaiheessa se ei välttämättä anna odotettuja tuloksia. Tässä tapauksessa lääkärit määrittävät leikkauksen.

Laserterapia on suosittu. Se aiheuttaa vähäisiä vaurioita keholle, ei vaadi ihosäröä, on hyvin rajoitettu luettelo vasta-aiheista ja sivuvaikutuksista.

Benign prostatic hyperplasia on yksi yleisimmistä urologian ongelmista, jotka vaikuttavat ikääntyneisiin miehiin. Sen kehitys liittyy ikäihin liittyviin kehon muutoksiin, potilaan hormonaalisen taudin häiriöihin. Kokoelmassa (ICD 10) eturauhasen adenoma koodataan N 40 -koodilla. Se on sairauskoodeja, joiden avulla lääkärit voivat lukea diagnoosia vieraasta kielitaidosta riippumatta.

0 7 tehtävästä on suoritettu

  • ei koskaan
  • Kerran päivässä
  • Alle 50% tapauksista
  • Noin 50% tapauksista
  • Useammin kuin puolet ajasta
  • Lähes aina
    • ei koskaan
    • Kerran päivässä
    • Alle 50% tapauksista
    • Noin 50% tapauksista
    • Useammin kuin puolet ajasta
    • Lähes aina
    • ei koskaan
    • Kerran päivässä
    • Alle 50% tapauksista
    • Noin 50% tapauksista
    • Useammin kuin puolet ajasta
    • Lähes aina
    • ei koskaan
    • Kerran päivässä
    • Alle 50% tapauksista
    • Noin 50% tapauksista
    • Useammin kuin puolet ajasta
    • Lähes aina
    • ei koskaan
    • Kerran päivässä
    • Alle 50% tapauksista
    • Noin 50% tapauksista
    • Useammin kuin puolet ajasta
    • Lähes aina
    • ei koskaan
    • Kerran päivässä
    • Alle 50% tapauksista
    • Noin 50% tapauksista
    • Useammin kuin puolet ajasta
    • Lähes aina
    • ei koskaan
    • Kerran päivässä
    • Alle 50% tapauksista
    • Noin 50% tapauksista
    • Useammin kuin puolet ajasta
    • Lähes aina
  • Aivolisäkkeen adenooma (ICD-koodi 10)

    Keskushermoston hormoniriuhan - aivolisäkkeen adenoma (ICD-koodi 10) kasvain on yleisimpiä potilailla, joilla on taudille geneettisesti altistuneen elimen lisääntynyt toiminnallinen kuormitus sekä naisilla.

    havaitseminen

    Kuviointitutkimuksen aikana voidaan havaita kasvatus: aivojen magneettikuvauksen, laskennallisen tomografian, potilaan hormonaalisen taustan analysoimiseksi, pään röntgenkuvaksi (turkkilaisen satulan koon ja muodon muuttaminen), neuro-oftalmologisella tutkimuksella. Useimmissa tapauksissa kasvain havaitaan sattumalta tai ennaltaehkäisevien toimenpiteiden aikana, koska hormonaalisen aktiivisuuden puuttuessa tauti etenee ilman oireita. Pieniä kokoisia adenoomia ei voida asentaa visuaalisesti, vaan radiomääritys on tehtävä diagnoosin vahvistamiseksi.

    luokitus

    Koon mukaan erotellaan:

    • aivolisäkkeen mikroadenoma (halkaisijaltaan enintään 10 mm);
    • pikoadenomat (patologiset, halkaisijaltaan enintään 3 mm);
    • jättiläinen adenooma (läpimitaltaan vähintään 40 mm);
    • makroadenomoja (halkaisija 10 - 40 mm).

    Histologialuokitus. Aivolisäkkeen adenoma on:

    • kromofobinen (painaa hermopäätteitä);
    • acidofiilinen (somatropinoma);
    • hyvänlaatuinen;
    • basofilinen (erittyminen, oireetologia - Itsenko-Cushing-oireyhtymä);
    • prolaktinooma;
    • adenokarsinooma (kehittyy aggressiivisesti, metastaasien vapautuminen);
    • sekoitetut kasvaimet;
    • tyrotoninen (harvoin löydetty);
    • hormonaalisesti inaktiivisia.

    oireet

    Aivolisäkkeen adenoman (ICD-koodi 10) kliininen ilmeneminen eroaa merkittävästi eri potilailla riippuen kasvaimen tyypistä. Vaikeus tunnistaa ei-hormonaaliset muodostumat ilman oireita. Hormonaaliset kasvaimet ilmenevät erilaisilla muutoksilla potilaan fysikaalisissa ja mikrobiologisissa indikaattoreissa.

    Pieni aivolisäkkeen adenooma ei aiheuta paineita ympäröiville kudoksille, ei ole muutosta näyssä, liikutuksessa tai päänsärkyssä. 20-30% aivolisäkkeen kasvaimista ovat hormonaalisesti inaktiivisia, eivät erittele, potilailla ei ole selviä syitä nähdä erikoislääkäriä.

    Aktiivisimmat adenoomat - prolactinomit muodostuvat naisille. Hormoni-prolaktiini stimuloi imetystä, häiritsee ovulaatiota ja vaikuttaa painonnousuun. Miehillä hormonin lisääntynyt taso ilmenee impotenssin iskut, nisäkäsrakkuloiden eritteet.

    Somatotropinoma aivolisäkkeen mikroadenomasta ilmenee seuraavat oireet:

    • lasten kasvun voimakas kasvu;
    • aivojen akromegalia (jalka-, käden-, poskipyörien, ylikylläisyyden kaarien lisääntyminen, äänen laskeminen). Tämän seurauksena valtimoiden verenpainetauti, toissijainen diabetes mellitus, syöpäsairauden riski.

    Asiantuntijat antavat ICD-koodin aivolisäkkeen adenomaaliselle sairaudelle. Aikuisilla on helpompi määrittää munuaisten luonne kuin lapsilla. Lapsen diagnoosiin liittyy monimutkainen riittävä vastaus tutkimusmenetelmiin, kyvyttömyys selittää ja kuvailla taudin oireita.

    Tärkeimmät oireet, jotka tarvitsevat:

    • visuaalisen kentän heikkeneminen;
    • terävä painonnousu;
    • säännöllinen virtsaaminen;
    • huimaus;
    • voimakas päänsärky;
    • kuiva iho;
    • lisääntynyt väsymys;
    • masennus;
    • yleinen heikkous;
    • apatia.

    tehosteet

    Varhaisessa vaiheessa diagnosoitu kasvain on helppo kovettaa nopeasti tai kirurgisesti ilman potilaan seurauksia. Epäaikainen havaittu adenoma voi erittää, on tapauksia verenvuodon kasvaimessa. Tässä tapauksessa potilas tuntee pahoinvointia, huimausta, diplopiaa kehittyy, potilas voi menettää näkönsä.

    Aivolisäkkeen adenooma

    Aivolisäkkeen adenooma on rauhanen kasvain, joka on lähtöisin adenosyytteistä elimen etuosassa. Taudille ei ole ominaista perinnöllinen alttius. On huomattava, että noin neljäsosassa tapauksista patologia liittyy tyypin II endokriiniseen neoplasiaan.

    Paikallinen patologinen kasvu turkkilaisen satulan ontelossa. Tämän anatomisen muodon koko kasvaimen läsnäolon takia ei yleensä muutu. Suurin osa adenoomista esiintyy prolaktinoomissa, jotka ovat täysin oireettomia kehossa noin 15 prosentissa naisista. Useimmissa tapauksissa tämä muodostumiselle on ominaista hyvänlaatuinen kurssi ja hidas kasvu.

    Erottamattomat kasvaimet kasvavat etmoolisen labyrintin, nenänielun ja silmien suuntaan. Tämä aivokasvain esiintyy suhteellisen usein. Useimmiten vain gliomaa ja meningiomaa havaitaan.

    luokitus

    Histologisesta näkökulmasta on tavallista erottaa:

    • aivojen hyvänlaatuiset aivolisäkkeen adenoomat;
    • somatotropiinia tuottavat happofiliset kasvaimet;
    • basofiliset adenoomat (voi erittää adrenokortikosteroidihormonia tai gonadotropiinia). Kliinisesti ne ilmentävät usein Itsenko-Cushing-oireyhtymää;
    • sekoitetut kasvaimet;
    • aivolisäkkeen kromofobiset adenoomat (vaarallinen hermopäätteiden pakkaamiseksi);
    • prolaktinomit (tuottaa prolaktiinia);
    • tirotrooppiset adenoomat (harvinaisin muoto);
    • adenokarsinoomat, joille on ominaista aggressiivinen kasvu ja metastaasi.

    Adenoomat, jotka eivät aiheuta lisääntynyttä hormonien synteesiä, kutsutaan yleisesti hormonaalisesti inaktiivisiksi.

    Turkkilaisen satulan sijainnin mukaan eroavat aivolisäkkeen adenomatyypit (ICD-10-koodi - D35-2):

    • endosellari (älä ylitä Turkin satulan rajoja).
    • endosuprasellar (kasvu tapahtuu yläpuolella Turkin satulan ulkopuolella).
    • endoinfrasellar (yläpuolella olevan anatomisen muodostumisen rajoissa).
    • endolatosellar (kasvain kykenee kasvaa kavernosti sinus).

    Koon mukaan:

    1. pikoadenomat - aivolisäkkeen patologiset neoplasmat, joiden koko missään suunnassa on enintään 3 mm;
    2. mikroadenomat - kasvaimet, joiden läpimitta on enintään 10 mm;
    3. makroadenoomat - adenoomat, joiden läpimitta on yli 10 mm;
    4. jättiläiset adenoomat - kasvaimet, joiden halkaisija on yli 40 mm.

    syyoppi

    Aivolisäkkeen adenomojen esiintymisen ja kehityksen syyt ovat edelleen epäselvät. Epäonnistumisen teoria hypotalamuksen säätelyssä ja tiettyjen "sisäisen defektin" teoria ovat merkittävimpiä. Jotkut tutkijat viittaavat siihen, että kasvaimet liittyvät aivokudoksen, aivovammojen ja raskauden ja vaikean syntymän patologeihin vaikuttaviin infektioihin. Muut asiantuntijat määrittävät adenoomien esiintymisen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöön.

    Aivolisäkkeen adenooman oireet (ICD-10-koodi - D35-2)

    Kliininen kuva riippuu suoraan kasvaimen tyypistä. Ehkä endokrinologinen epätasapaino ja neurologiset häiriöt. Monet potilaat kehittävät Itsenko-Cushing-oireyhtymää, akromegaliaa, galaktoreesia, johon liittyy amenorrea, kilpirauhasen liikatoiminta, vuorotellen kilpirauhasen vajaatoiminta ja miehillä - impotenssi. Useissa potilailla hypertensio-hydrokefalisen oireyhtymän ilmeneminen ei ole suljettu pois. Jos kasvain pystyy lisäämään tiettyjen hormonien tuotantoa, potilaalla on endokriinisiä häiriöitä, jotka ilmenevät aivolisäkkeen vajaatoiminnasta. On myös mahdollista vähentää näkökyvyn heikkenemistä (ja muita näkökyvyn häiriöitä), voimakasta päänsärkyä ja verenvuotoja adenoman "kehossa".

    Hormonaalisen hypersekretin merkkejä ovat lisääntynyt ACTH: n, kasvuhormonin ja prolaktiinin tuotanto (useimmiten). Lisääntynyt prolaktiinipitoisuus usein vähentää sukupuolirauhasia.

    Suuren kasvaimen (> 10 mm) kliiniset oireet ovat hypopituitarismia. Se kehittyy johtuen itse puristumasta ja vammasta. Koska sen tilavuus kasvoi. Hypopituitarismi ilmenee seksuaalisen halun ja muiden seksuaalisten häiriöiden vähenemisenä. Kilpirauhasen toimintahäiriöitä voi esiintyä, jolle on ominaista lisääntynyt väsymys, epänormaali ihon kuivuus, lisääntynyt ruumiinpaino, vaikea intoleranssi alhaisissa lämpötiloissa ja masentunut mieliala. Ehkäpä lisäkilpirauhan vajaatoiminnan kehittyminen, johon liittyy ruokahaluttomuus (ennen ruokahaluttomuutta), dyspeptiset häiriöt, satunnainen huimaus ja lisääntynyt väsymys, jolla on vähäinen fyysinen rasitus ja yleinen fyysinen heikkous.

    Somatotrooppiseen hormoniin vaikuttavat vahingot voivat aiheuttaa kehon heikentynyttä kasvua lapsuudessa ja murrosvaiheessa.

    Kliinisiä tapauksia kuvataan, kun ei-sokeritauti kehittyy, kun kasvain sijaitsee aivolisäkkeen takana. Tämän seurauksena munuaiset eivät pysty tarttumaan nesteeseen, mikä aiheuttaa liian usein virtsaamista.

    Aivolisäkkeen makroadenoman yleisimpi neurologinen kliininen merkki on näköhäiriö. Useat potilaat menettävät perifeerisen näkökyvyn ja diplopian. Tärkein syy on hermo- ja optisen hermon puristus. Täydellinen näön menetys on myös mahdollista, mutta tähän tarkoitukseen adenooman on oltava kooltaan 10-20 mm. Merkki suuresta kasvaimesta voi olla melkein jatkuva päänsärky, joka on lokalisoitu otsan ja temppelien alueella.

    diagnostiikka

    Oikean diagnoosin tekemiseksi tarvitaan seuraavat tutkimukset:

    • Pään röntgentutkimus (joissakin tapauksissa anatomisen muodostuksen parametrit, jotka tunnetaan nimellä "turkkilainen satula", voivat muuttua);
    • potilaan hormoniprofiilin tutkimus (se voi heikentyä merkittävästi);
    • neuro-silmälääketieteellinen tutkimus (mahdollinen vaurio opihermolle);
    • tietokonetomografia;
    • magneettikuvaus.

    Joissakin kliinisissä tapauksissa jopa edistyneimmät diagnostiset tekniikat voivat olla voimattomia aivolisäkkeen tuumorin erittäin pienen koon vuoksi. Laboratorion radioimmunomäärityksen suorittaminen mahdollistaa kuitenkin pienimpien poikkeamien esiintymisen seerumin aivolisäkkeen hormonien pitoisuudesta.

    Jos potilas valittaa näköhäiriöistä, silmälääkäri on ehdottoman välttämätöntä tutkia perifeerisen näkökentän objektiivisesti.

    Aivolisäkkeen adenomojen vaikutukset

    Useimmissa tapauksissa ennuste on myönteinen. Jos patologia on kyetty kiinni kehityksen alkuvaiheissa, terapeuttinen tai kirurginen hoito voi kulkea ilman jälkiä keholle.

    Melko yleinen komplikaatio aivolisäkkeen kasvaimesta on apopleksi, eli verenvuoto adenomaan. Kun potilas kehittää pahoinvointia, oksentelua, diplopiaa ja joissakin tapauksissa näköhäiriöitä. On mahdollista luotettavasti selvittää, onko tämä komplikaatio kehittynyt tomogrammin avulla. Symptomkompleksilla on tietty samankaltaisuus aivokalvontulehduksen, kallonsisäisen verenvuodon kanssa, sekä aivojen syövästä suuren verisuonen aneurysmuksen repeämisestä.

    hoito

    Hoidon valinta riippuu häiriöiden, kasvaimen luonteesta ja prosessin dynamiikasta.

    • joissakin tapauksissa on osoitettu toimenpide, jolla poistetaan kasvain (jos halkaisija on yli 1 cm);
    • mikroadenomassa on sädehoitoa;
    • kun diagnoosiin prolakystinom on osoitettu bromkriptiini;
    • somatotropiinia tuottaville kasvaimille suositellaan, että potilas saa oktreotidia.

    Leikkaus sisältää kasvaimen poistamisen endoskooppisella menetelmällä (transnasaalinen, so. Nenän kautta). Tämän menetelmän edut ovat ilmeisiä - ei ole tarvetta tehdä leikkauksia, siksi - ei ole edes vähäisiä arkoja. Menetelmän tehokkuus on uskomattoman korkea - se saavuttaa 90% pienillä kasvaimilla ja 70% makroadenoomilla. Ainutlaatuinen toimenpide toteutetaan erityisesti suunnitelluilla pienoisvälineillä. Erittäin harvinaisten komplikaatioiden määrä voi johtua infektiosta ja poistaa helposti aivoverenkiertohäiriöitä.

    Transkraniaalista (kallonsisäistä) pääsyä käytetään tähän päivään, mikä luonnollisesti lisää komplikaatioiden riskiä.

    Innovatiivisin menetelmä tällaisen patologian hoitamiseksi aivolisäkkeen kasvaimena on sädehoito. Menetelmän ominaispiirre on absoluuttinen ei-invasiivinen, t. E. Kankaat manipuloinnin aikana eivät loukkaantuneet. Tämän tyyppisellä sädehoidolla kasvain altistuu eri puolilta heikosta ionisoivasta säteilystä. Tekniikan epäilyttävä etu on sen selkeä tarkennus, eli minimoidaan vaarallisen säteilyn vaikutus adenomaa ympäröivään kudokseen.

    Radiosurgeryn käsite sisältää Novalis, cyber- ja gamma-veitset. Tätä hoitomenetelmää varten komplikaatiot ovat epätavallisia. Potilas ei tarvitse anestesiaa, koska hoitoon ei liity kipua. Terveydenhuollon klinikkapalvelujen asianmukaisten laitteiden läsnäolo voi tapahtua varsin avohoidon perusteella. Kumpikaan valmistamista tai palautumista manipuloinnin jälkeen ei ole tarpeen potilaan kannalta, joten heti istunnon jälkeen hän voi mennä kotiin.

    Sädehoidon jälkeen on mahdollista saada aikaan jatkuva remissio, joka kestää 3-15 vuotta.

    On suositeltavaa käyttää tätä menetelmää, jos etäisyys optisen hermorajan poikkipinta-alaan ei ole yli 5 mm ja kasvaimen tilavuus on 30 mm3 tai pienempi.

    Monissa tapauksissa paras apuväline ja perusterapia ovat lääkitys. Huumausaineiden valinta riippuu homonien lajista, jonka vapautuminen lisää adenomaa.

    • prolactinoma, dopamiini agonistit ovat osoittaneet;
    • kun kortikotropiinia suositellaan lääkkeitä - aminoglutethemi- ja ketonosalijohdannaisia;
    • Somatotropinoma vaatii varojen vastaanoton - somatostatiinianalogit;
    • kun thyrotropinom osoitti tirostatiikkaa.

    Kun raskaus todetaan, potilaalle on määrätty antihormonaalisia lääkkeitä, mutta niiden käyttö ei myöskään takaa lapsen kuljettamista.

    Muita Artikkeleita Kilpirauhasen

    Nykyaikainen lääketiede ei pysähdy, valitettavasti sairaudet, jotka etenevät ja tulevat ihmisten elämään, eivät pysy paikallaan.Tänään, yksi yleisimmistä on kilpirauhasen ongelmat.

    Jos ongelma ilmenee, miten vähentää progesteronia, on tarpeen analysoida paitsi oireita sen liiallisesta määrästä, mutta myös syitä, jotka johtuvat lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriöistä.

    Rekombinantti Oksitosiini on homogeenisen hormonin adenohypöfyysin analogi. Se on löytänyt käytön urheilukäytännössään suuren potentiaalisena keinona edistää lihaskudoksen palautumista.