Tärkein / Hypoplasia

Aivolisäkkeen adenoma: hoito, lääkkeet, leikkaus

Aivolisäke on rauhanen, joka säätelee muiden rauhasen toimintaa ihmiskehossa. Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen, hitaasti kasvava kasvain, joka voi johtaa hormonaaliseen epätasapainoon, näkövammaisuuteen ja muihin kasvuun liittyviin ongelmiin.

Aivolisäkkeen adenooman hoito voidaan suorittaa lääketieteellisellä, säteilyllä, kirurgisella tai kotihoidolla.

Aivolisäkkeen adenomojen luokittelu

Aivojen adenoomat ovat melko yleisiä ja esiintyvät noin yhdellä tuhannesta aikuisesta.

Useimmissa tapauksissa aivolisäkkeen adenoomat ovat hyvänlaatuisia (eivät ole syöpäsoluja) ja näyttävät hidasta kasvua. Aivolisäkarsinoomat (syövän kasvut) ovat erittäin harvinaisia ​​ja muodostavat vähemmän kuin 0,2% kaikista aivolisäkkeen kasvaimista.

Jotkut kasvaimet voivat tunkeutua naapurisiksi aivorakenteiksi (esim. Kavernoustutkimukset) ja painostaa sen kudoksiin.

Useimmat aivolisäkkeen adenoomat esiintyvät spontaanisti. Tavanomaiseen oireyhtymään liittyvät tapaukset ovat paljon harvinaisempia. Näissä tapauksissa tunnistetaan useita geenejä, jotka osallistuvat niiden kehitykseen ja kasvuun.

Jotkut perhe-oireyhtymät, jotka voivat aiheuttaa aivolisäkkeen adenoma ovat:

  1. Useat endokriininen neoplasia, tyypit 1 ja 4.
  2. Karni-kompleksi.
  3. Albright-oireyhtymä.
  4. Perheen eristetty aivolisäkkeen kasvain.

Adenoomat luokitellaan niiden koon mukaan:

  1. Mikroadenomat: halkaisijaltaan alle 10 millimetriä.
  2. Makroadenomat: halkaisijaltaan yli 10 millimetriä.

Mikroadenomat luokitellaan tunkeutumisasteen mukaan (hyökkäys):

  • joilla on normaali aivolisäkkeen ulkonäkö;
  • alle 10 mm, jota rajoittaa turkkilainen satula.

Makroadenomat luokitellaan tunkeutumisasteen mukaan (hyökkäys):

  • yli 10 mm, rajoitettu turkkilainen satula;
  • turkkilaisen satulan paikallistaa aivojen rakenteiden hyökkäys;
  • aivojen rakenteiden diffuusi tunkeutuminen Turkin satulan ulkopuolelle.

Aivolisäkkeitä on kaksi eri ryhmää.

Ensimmäisessä ryhmässä (65% kaikista adenoomista) on aivolisäkkeen adenoomia, jotka tuottavat tietyn hormonin liiallisen vapautumisen, mikä osoittaa vastaavia kliinisiä oireita. Tämä ryhmä tunnetaan toimivina kasvaimina.

Toisessa ryhmässä (35% kaikista adenoomista) ovat aivolisäkkeen adenoomat, jotka eivät tuota aktiivisen hormonin liiallista vapautumista. Tämä ryhmä tunnetaan toimimattomina adenoomina.

On olemassa erilaisia ​​tyyppisiä toimivaa adenoomia:

  1. Prolactinomas: erittää hormoni prolaktiini.
  2. Somatotrofiset: erittävät kasvuhormonin.
  3. Corticotropic: erittä adrenokortikotrooppinen hormoni.
  4. Tyrotrofinen: erittää tirotropiinia.
  5. Sekoitetut: yleensä erittävät kasvuhormonin.

Riippumatta siitä, ovatko adenoomat toimivat vai ei, kasvaimen koko määrittää tärkeät oireet, jotka liittyvät vierekkäisten aivojen rakenteiden kallonsisäiseen puristukseen.

Suuret kasvaimet voivat nyyttää optisen chiasmin ja optisen hermoston aivojen sisällä, mikä johtaa ihmisen näkemisen heikkenemiseen tai menetykseen.

Suuret adenoomat voivat aiheuttaa päänsärkyä turkkilaisen satulan tai aivojen kaltaisten kipu-reseptoreiden supistumisen vuoksi.

Ei-salpaavat aivolisäkkeen adenomat voivat myös aiheuttaa hypopituitarismin tai puutoksen aivolisäkkeen hormonien normaalissa erityssä.

Aivolisäkkeen sairauksista lue linkki.

Katso täältä aivolisäkkeen vakavasta aivolisäkkeen sairaudesta.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Optimaalinen hoito riippuu monista tekijöistä sekä tutkimuksen tulosten oikeasta tulkinnasta kussakin yksittäisessä tapauksessa.

Huumeet, kirurgiset menetelmät yhdessä sädehoidon kanssa ja kodin korjaustoimenpiteet ovat terapeuttisia menetelmiä, joiden avulla voit palata hormonien normaalille tasolle aivolisäkkeen avulla.

Konservatiivinen hoito

Jotkut aivolisäkkeen tuumorit eivät aiheuta mitään oireita tai muutoksia, joita havaittiin hormonaalisten tai silmätutkimusten aikana.

Jotkut niistä löytyvät aivojen tutkimuksesta muista syistä.

Aivolisäkkeen adenoman hoito

Hoidon kysymyksiä hoitaa neuroendokrinologi.

Prolaktiinimyrkyt yleensä edellyttävät vain ei-kirurgista hoitoa. Pääsääntöisesti he reagoivat hyvin huumeiden hoitoon (Cabergoline, Bromocriptine), mikä vähentää kasvaimen koon ja prolaktiinituotannon tasoa.

Akromegaliaan tai Cushingin tautiin leikkaus on edullinen hoito. Tässä tapauksessa lääkehoito on tärkeässä asemassa adenooman hormonaalisen kontrollin preoperatiivisessa ja leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Farmakologisia aineita, joita käytetään akromegaliaan, ovat oktreotidi, lanreotidi, cabergoliini, bromokriptiini, pegvisomantti, pasireotidi. Näitä lääkkeitä käytetään kirurgisessa resektiossa sekä pysyvien tai toistuvien kasvainten tapauksessa.

Itsenko-Cushingin taudissa Pasireotidea käytetään tavallisesti kontrolloimaan adrenokortikotrooppisen hormonin tai kortisolipitoisuuden tuotantoa. Ketokonatsolia, kabergoliinia, mitotaania ja aminoglutetimidia käytetään myös usein päivittäisessä käytännössä.

Neurokirurginen hoito

Aivolisäkkeen adenooman kirurginen hoito on tähän mennessä laajimmin käytetty menetelmä. Leikkaus on yleensä määrätty Cushingin taudille, akromegaliaan tai toimimattomille makroadenoomille.

Suurin osa tapauksista (96%) käyttää transsfenoidista transnasaalista leikkausta. Se toteutetaan endoskooppisin menetelmin, riippuen kunkin tapauksen. Tämä menetelmä aivolisäkkeen adenomojen hoitamiseksi on yleisimpiä nykyään.

Alle 4% toiminnasta suoritetaan minimaalisesti invasiivisen kraniotomian kautta (pienen ikkunan läpi kallon luukudoksessa).

palkki

Sädehoidon käyttö on osoitettu aivolisäkkeen adenoomissa, joita on vaikea hoitaa tai kun leikkaus ja / tai lääkehoito eivät ole mahdollisia.

Sädehoidon edut eivät näy välittömästi ja kehittyvät ajan myötä. Kasvain kasvaa vähitellen, pienenee koossa ja toiminnassa ja joissakin tapauksissa katoaa kokonaan.

Stereotaktinen radiokirurgia käyttää korkean tarkkuuden korkean tarkkuuden säteilyä. Stereotaktisiin radiosurgisiin toimenpiteisiin käytetyt laitteet sisältävät gamma-veitsi, lineaarikiihdyttimet ja protonihoito.

Aivolisäkkeen adenoma - kansanvastaisten hoitojen hoito

Hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen aivolisäkkeen adenomin tapauksessa hevoseläin on erittäin hyödyllinen hoito.

Sisäisenä lääkkeenä adenooman hoitoon on syytä juoda yhden kupin horsetail teetä aamulla ja yksi illalla, 30 minuuttia ennen aterioita. Voit tehdä tällaisen teetä nopeudella 1 tl ristikkopallon per 1/4 litraa vettä. Juoman pitäisi olla 1,5-2 litraa teetä päivässä pienissä sipsissä.

Toinen kasviperäinen korjaustoimenpide aivolisäkkeen adenoman kehittämiseksi on koivu.

Hyödyntämiseen pahanlaatuisten aivokasvainten, koivuhaukan ja koivun kuoren torjumiseksi voi olla hyödyllistä betuliinihapon vaikutuksesta hyvänlaatuisten kasvainten torjumiseksi.

On tarpeen ottaa 250-300 ml koivunvaahtelua päivittäin 4-6 viikon hoitoon. Tämän jälkeen aloitetaan 1 kuppi koivunlihaa kuorella joka päivä, kunnes kasvaimen oireet vähenevät.

Paras tapa gonadotrooppisen adenoman torjumiseksi ovat C-, E-, A- ja muut anti-tumorivalmisteet tai flavonoidien ja risteytyvien vihannesten perustuvat tuotteet. Tässä tapauksessa voit ottaa huumeiden Vitex Agnus Castus Hedelmäuutteen, ampuja ja vadelma marjoja muodossa tinktuura 35 prosenttia alkoholia.

Aivolisäkkeen mikroadenoman vaikutuksista lue linkki.

johtopäätös

Säännöllinen liikunta voi auttaa palauttamaan kehon voimaa ja energiaa.

On hyödyllistä luoda tarkoituksenmukainen liikennesuunnitelma, joka perustuu henkilön tarpeisiin, fyysisiin kykyihin ja fyysiseen kykyyn.

Lisäksi on tärkeää suorittaa säännölliset lääkärintarkastukset ja ottaa yhteyttä lääkäriisi huolehtimaan tulevasta terveydestasi.

Aivolisäkkeen adenooma: oireet ja hoito

Aivolisäkkeen adenoma on eturaajojen aivolisäkkeen hyvänlaatuinen kasvain. Aivolisäke on pieni aivojen rakenne, joka hallitsee hormonitoimintaa omien hormoniensa tuottamisen kautta. Aivolisäkkeen adenoma voi olla hormonaalisesti aktiivinen ja inaktiivinen. Taudin kliiniset oireet riippuvat tästä tosiasioista, kasvaimen koosta, kasvun suunnasta ja nopeudesta. Aivolisäkkeen adenooman pääasialliset ilmenemismuodot voivat olla näköongelmia, kilpirauhasen toimintahäiriöitä, sukupuolirauhaset, lisämunuaiset, kasvuhäiriöt ja kehon yksittäisten osien suhteellisuus. Joskus tauti ei ole oireeton. Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi perustuu magneettikuvaukseen, silmälääketieteelliseen tutkimukseen ja yksittäisten hormonien määrittämiseen veressä. Aivolisäkkeen adenooman hoito voi olla kirurginen ja konservatiivinen. Tämän artikkelin avulla voit oppia perustiedot tästä taudista, sen oireista ja hoidosta.

Missä aivolisäkkeet ovat

Aivolisäke on hyvin pieni mutta erittäin merkittävä osa hermojärjestelmää. Se sijaitsee aivojen pohjalla, luunmuodostuksessa, jota kutsutaan nimellä "turkkilainen satula". Pienestä koostaan ​​huolimatta aivolisäke tuottaa hormoneja, jotka säätelevät koko kehon hormonitoiminnan toimintaa. Siksi, jos aivolisäkkeen adenoma (tai muut patologiset prosessit tällä alueella), koko organismin harmoninen työ häiritään ja syntyvät oireet voidaan naamioida täysin erilaisena sairaudena.

Aivolisäkkeen adenoma on noin 10% kaikkien aivokasvainten kokonaismäärästä. Se on yleisempää ihmisillä 30-40-vuotiailla. Tauti vaikuttaa yhtä usein sekä miehiin että naisiin. Kasvain on hyvänlaatuinen ja sille on ominaista hidas kasvu.

Aivolisäkkeen adenomojen luokittelu

Tämäntyyppisiä lääkeaineiden kasvaimia voidaan luokitella useiden kriteerien mukaan.

Koon aivolisäkkeen adenoomat ovat:

  • mikroadenomat (jos kasvaimen koko ei ole suurempi kuin 2 cm halkaisijaltaan);
  • makroadenomoja (jos kasvaimen muodostuksen halkaisija on yli 2 cm).

Mikroadenomat eivät useinkaan anna mitään kliinisiä oireita, varsinkin jos ne eivät tuota hormoneja. Tämä vaikeuttaa taudin diagnosointia.

Niiden kyky syntetisoida hormoneja, aivolisäkkeen adenomat jakautuvat hormonaalisesti aktiivisiin ja ei-hormonaalisiin kasvaimiin. Hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet tuottavat hormoneja, mutta ylimäärin, eli huomattavasti enemmän kuin elimistö tarvitsee. Näin ollen ei-hormonaaliset kasvaimet eivät tuota hormoneja.

Hormonaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomat luokitellaan tuotetun hormonatyypin mukaan. Nämä voivat olla:

  • somatotropinomaanit (somatotrooppisen hormonin liiallinen muodostuminen);
  • prolactinomoja (monia prolaktiinia syntetisoidaan);
  • kortikotropinomaanit (ylimääräinen adrenokortikotrooppinen hormoni);
  • thyrotropinomy (lisääntynyt kilpirauhasen stimuloiva hormoni);
  • gonadotropinomaanit (ylimäärä hormoneja, jotka säätelevät sukupuolirauhasen toimintaa).

Riippuen siitä, mikä hormoni on yli, esiintyy tiettyjä taudin oireita, joista puhumme vähän myöhemmin.

Turkkilaisen satulan ja aivolisäkkeen adenoman vierekkäisten muodostelmien suhteen on jaettu:

  • joka sijaitsee Turkin satulassa (yleensä mikroadenomasta);
  • ulottuu turkkilaisen satulan yli ylös tai alas;
  • leviävät kavernosti sinusin ja tuhoavat turkkilaisen satulan seinän.

Miksi aivolisäkkeen adenoma esiintyy?

Lääke ei vieläkään tiedä aivolisäkkeen adenomasta selvästi osoitettua syytä. Tiedetään luotettavasti, että aivolisäkkeen adenoma ei ole perinnöllinen sairaus. Oletetaan, että sen ulkonäkö voi osaltaan vaikuttaa:

  • traumaattinen aivovaurio;
  • tartuntataudit, jotka vahingoittavat keskushermostoa (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivojen paiseet, aivojen tuberkuloosi, luomistauti, neurosyfilis jne.);
  • haitallisten tekijöiden vaikutus äidin kehoon raskauden aikana (mukaan lukien tupakointi ja alkoholin käyttö);
  • Viime vuosina on havaittu aivolisäkkeen adenomojen riippuvuutta suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikaisesta käytöstä.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Aivolisäkkeen adenooman kliiniset oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  • silmä-neurologinen, joka liittyy suoraan kasvaimen kasvuun aivoissa. Niiden esiintyminen liittyy vierekkäisten muodostumien kasvaimen puristamiseen, ja tämä on ensinnäkin optiset hermot;
  • endokriinisiä merkkejä, jotka liittyvät tiettyjen hormonien tuottamiseen kasvaimella. Tämän yksittäisten hormonien vajaatoiminnan ilmiö, joka voi ilmetä, kun tuumori hajoaa aivolisäkkeen hormoneja tuottavista soluista, on syytä panna merkille. Näin ollen nämä voivat olla oireita sekä korotetuista hormoneista että alhaisista tasoista.

Pidäthän näistä oireiden ryhmistä tarkemmin.

Oftalmiset neurologiset oireet

Tämä oireiden ryhmä on sitäkin selvempi, mitä suurempi kasvain on. Mikroadenomat eivät saa ilmetä ollenkaan mistään silmälääketieteellisistä neurologisista oireista, jotka johtuvat siitä, että ne eivät ylitä turkkilaisen satulan rajoja ja eivät purista ympäröiviä rakenteita. Makroadenoomissa on lähes aina ainakin yksi silmä-neurologisista oireista. Joten nämä voivat olla:

  • päänsärky. Se on tylsää ja haavaumaa luonteeltaan, ei riipu kehon sijainnista, päivästä, ei liity pahoinvointiin ja oksenteluun, on lokalisoitunut etummaisella, ajallisella alueella, orbitaalisessa alueessa, kipulääkkeitä huonosti poistetaan. Päänsärky liittyy kasvavan kasvaimen paineen turkkilaisen satulan seinämiin. Jos päänsärky nousee jyrkästi, tämä voi johtua verenvuodosta kasvainkudokseen tai kasvaimen äkillisen, lisääntyneen kasvun vuoksi;
  • muuttuvat visuaaliset kentät. Tämä useimmissa tapauksissa tarkoittaa näkökentän puolivälien menetystä (ns. Bitemporaalinen hemianopia). Tämä oire ilmenee sen seurauksena, että aivolisäkkeen alaisena kulkevien optisten hermojen kasvava adenooma puristuu. Tässä vaiheessa he suorittavat risteytyksensä, joten optisten hermojen kuitujen puristumisasteesta riippuen näkyvien alueiden menetyksestä voi olla erikokoisia: pienemmistä mustista pisteistä (näkökohdista) näkökenttäpuolen puolivälin menettämisen loppuunsaattamiseksi. Melko usein potilaat kuvaavat tunteitaan "katsomalla putken läpi". Optisten hermojen pitkäkestoisella puristuksella voi esiintyä optihermojen atrofiaa, joka ilmenee visuaalisen voimakkuuden vähenemisenä ja on mahdotonta korjata tätä ilmiötä linssien avulla;
  • oculomotor häiriöt. Nämä oireet liittyvät hermojen puristukseen, jotka tekevät sisäisen ja ulkoisen silmän lihasten innervaatiota. Ensinnäkin se on kaksinkertainen visio, ja se voi olla epätarkka, mutta vain esimerkiksi katsomassa yhteen suuntaan; tämä on squint; tämä liikkumisen rajoittaminen yhdellä tai kahdella silmällä sivulle, ylös tai alas. Tällaisia ​​oireita esiintyy yleensä aivolisäkkeen adenoman kasvun suuntaan;
  • nenän tukkoisuus ja aivoverenkierron nestettä nenän kautta. Tämä oire on ominaista aivolisäkkeen makroadenooseille ja liittyy prosessin laajentamiseen spenoidi- tai etmoosi-oinioihin;
  • paroksismaattiset tajunnan häiriöt (pyörtyminen). Tämä oire voi ilmetä, kun aivolisäkkeen makroadenoma kasvaa ja hypotalamus puristuu.

Hengityselimet

Tällaiset oireet liittyvät yhteen tai useampaan aivolisäkkeen hormoneihin tai kaikkien hormonien puutteeseen suurten koon adenomien suhteen.

Makroadenomat puristavat aivolisäkkeen normaalia kudosta, mikä johtaa hormonituotannon vähenemiseen. Tällöin panhypopituitarismin merkkejä kehittyvät:

  • kilpirauhasen toiminnan väheneminen (heikkous, letargia, kehon kudosten turvotus, kuiva iho, edeeman aiheuttama painonnousu, fyysisen ja psyykkisen stressin heikko sietokyky, kylmä, tunnepitoisuuden väheneminen);
  • vähentynyt lisämunuaisfunktio (verenpaineen lasku, väsymys, huimaus, ruokahalun väheneminen, pahoinvointi ja jopa oksentelu);
  • seksuaalisen toiminnan väheneminen (seksuaalisen halun väheneminen, impotenssi, anorgasmia, kuukautiskierrokset, lapsettomuus);
  • lapsilla ja nuorilla - kasvuvajaus (fyysinen kehitys viiveellä).

Hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet, riippuen tuotetun hormonin tyypistä, voivat ilmetä erilaisilla oireilla. Pidäthän jotkut niistä kliinisistä oireista:

  • Somatotropinomat ilmenevät kirkkaammin lapsilla ja nuorilla, koska ne aiheuttavat koko organismin (gigantismin) tai sen yksittäisten osien (mitä kutsutaan akromegaliaksi) ilmiö. Tiettyjen ruumiinosien (useimmiten kädet, jalat, nenä, alaleuka) suhteettoman suuri kasvu voi liittyä kipuihin ja herkkyystilanteisiin näillä alueilla. Näiden merkkien lisäksi, sekä lapsilla että aikuisilla, liikalihavuus, lisääntynyt hikoilu ja ihon rasvaisuus, liiallinen hiusten kasvua kehossa, ulkonäön suuri määrä mooleja ja syyliä, lisääntynyt kilpirauhasen koko heikentämättä sen toimintaa, diabeteksen esiintyminen;
  • Corticotropinomaanit johtavat veren adrenokortikotrooppisen hormonin lisääntymiseen ja aiheuttavat Itsenko-Cushingin oireyhtymää. Tämän oireyhtymän pääasialliset ilmentymät ovat verenpaineen nousu, liiallinen hiusten kasvua, ihon pigmentaatiota, liikalihavuutta (rasvakasvun pääasiassa kasvoissa, kaulassa, rintakehässä ja vatsassa), lihasheikkouteen, vatsan punertava-sinertävällä värillä (striae), vähentynyt immuniteetti. Corticotropinomas voi syntyä uudestaan ​​ja tulla pahanlaatuiseksi sekä metastasoitumaan;
  • Prolaktiinimonokset naisilla aiheuttavat kuukautisten epäsäännöllisyyttä, kunnes kuukautisten täydellinen puuttuminen, hedelmättömyys, rintamaidon erittyminen rintarauhasista. Miehillä tärkeimmät oireet ovat heikentynyt voimakkuus, vähentynyt seksuaalinen halu, lisääntynyt nisäkeen rauhasten (gynecomastia). Naisten ja miesten sukupuoleen tyypilliset oireet ovat aknen ihottuma, seborrhea, liiallinen hiusten kasvua kehossa. Tämä on ehkä yleisin aivolisäkkeen adenoma;
  • kilpirauhashormonit aiheuttavat kilpirauhanen tuottamaan hormonejaan liikaa. Tämän seurauksena rototoksidoosi kehittyy: lisääntynyt hikoilu, vilunväristykset, kuume, kuumeinen silmäkiiltäminen, kohonnut verenpaine, sydämen rytmihäiriöt, laihtuminen, usein ja runsas virtsaaminen, irto-uloste, tunne-epävakaus, kyyneleet;
  • gonadotropinomy johtaa sukupuolihormonien sisällön rikkomiseen. Tämä ilmenee seksuaalisen halun muutosten, kuukautisten häiriöiden, mutta vähemmän voimakas verrattuna prolaktiinimäärien muutoksiin. Gonadotropinomoja harvoin havaitaan samanlaisten oireiden perusteella, useammin niitä havaitaan sattumalta tai niihin liittyvien silmä- ja neurologisten muutosten vuoksi.

Thyrotropinomy ja gonadotropinomy ovat hyvin harvinaisia.

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi

Huolimatta tällaisista erilaisista kliinisistä ilmenemismuodoista voidaan sanoa, että aivolisäkkeen adenooman diagnoosi on melko vaikea yritys. Tämä johtuu pääasiassa useiden valitusten epäspesifisyydestä. Lisäksi aivolisäkkeen adenooman oireet aiheuttavat potilaita kääntymään useille asiantuntijoille (silmälääkäri, gynekologi, terapeutti, pediatri, urologisti, seksoterapeutti ja jopa psykiatri). Eikä aina kapea asiantuntija voi epäillä tätä sairautta. Siksi potilaat, joilla on samanlaiset epäspesifiset ja monipuoliset valitukset, tutkitaan useiden asiantuntijoiden toimesta.

Lisäksi aivolisäkkeen adenomaalinen diagnoosi auttaa veritesti hormonipitoisuuteen. Useiden lääkkeiden väheneminen tai lisääntyminen yhdistettynä olemassa oleviin valituksiin auttaa lääkäriä määrittämään diagnoosi.

Aiemmin turkkilaisen satulan röntgenkuvaa käytettiin laajalti aivolisäkkeen adenooman diagnosoinnissa. Paljastunut osteoporoosi ja turkkilaisen satulan selkäosan tuhoutuminen, sen alhaisen puolen matalasuuntainen ja edelleen luotettava merkki adenomasta. Nämä ovat kuitenkin jo aivolisäkkeen adenooman myöhäisiä oireita, toisin sanoen ne näyttävät jo huomattavan kokemuksen adenooman olemassaolosta.

Instrumentaalisen diagnostiikan nykyaikainen, tarkempi ja aikaisempi menetelmä verrattuna röntgenkuvaukseen on aivojen magneettinen resonanssikuvaus. Tällä menetelmällä voit nähdä adenomaa ja mitä voimakkaampi laite, sitä suurempi sen ominaisuuksia on diagnoosi. Jotkut aivolisäkkeen mikroadenomat pienen koonsa takia voivat jäädä tunnistamattomiksi, jopa magneettiresonanssikuvantamisen yhteydessä. Ei-hormonaalisten hitaasti kasvavien mikroadenomojen diagnoosi, jolla ei ole lainkaan oireita lainkaan, on erityisen vaikea.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Kaikkien aivolisäkkeen adenomojen hoitomenetelmät voidaan jakaa konservatiiviseen ja operatiiviseen. Konservatiivisiin menetelmiin kuuluu lääkehoito ja sädehoito.

Valitettavasti lääkehoito on tehokasta vain siinä tapauksessa, että siinä on pieni määrä prolaktiinia tai somatotropiinia. Prolaktiinimäillä annetaan bromokriptiiniä (Parlodel), mikä johtaa prolaktiinituotannon vähenemiseen somatotropiinien suhteen vanhuksilla - oktreotidi. Muiden tyyppisten aivolisäkkeen adenomojen tai suurien prolaktiinomeerien tapauksessa on käytettävä muita hoitomenetelmiä.

Aivolisäkkeen adenomaalinen säteilyhoidot ovat toinen keino päästä eroon aivolisäkkeen mikroadenomoista. Nämä ovat seuraavia menetelmiä:

  • kaukosäteily tai protonihoito;
  • gamma-terapia;
  • radiolääketieteellinen menetelmä.

Kaikkien näiden tekniikoiden etuna on ei-invasiivinen hoito. Radiosurginen menetelmä on ehkä sädehoidon innovatiivisin ja nykyaikainen menetelmä, koska se mahdollistaa tuumorikudoksen säteilyttämisen vähäisellä vaikutuksella vierekkäiseen normaaliin kudokseen, mikä vähentää säteilytyksen sivuvaikutusten määrää. Lisäksi tämä vaikutus voidaan toteuttaa myös avohoidon perusteella. Sen pitäisi vain ottaa huomioon, että säteilyn vaikutus kehittyy useiden kuukausien ajan.

  • transkriinisesti kiertämällä kalloa;
  • transnasaali (transsfenoidinen) - nenältä.

Luonnollisesti ensimmäinen käyttötapa on traumaa- vaisempi, koska ympäröivä aivokudos vaikuttaa. Se myös kantaa verenvuodon ja tarttuvien komplikaatioiden riskiä. Kuitenkin joskus toisella tavalla on mahdotonta päästä kasvaimeen. Transnasaalinen pääsy on minimihyyttinen endoskooppinen tekniikka eli kun pääsy kasvaimeen tehdään ilman viiltoja koettimessa, joka on työnnetty nenän läpi. Toiminnon koko prosessi näkyy näytön suurennuksella. Tämä tekniikka vähentää lähes vuoteen verenvuodon tai tarttuvien komplikaatioiden riskiä.

Tällainen kliininen tilanne on harvinainen, kun aivolisäkkeen adenoma muuttuu vahingossa tapahtuvan löydöksen aikana eri tautia tutkittaessa. Jos kasvain ei samalla tuottaisi hormoneja, se ei kasva (määritetty toistuvalla magneettikuvauksella muutamassa kuukaudessa), lääkäri voi seurata sitä ilman mitään toimenpiteitä. Jos uudelleentutkimuksen aikana havaitaan kasvaimen kasvua tai se alkaa tuottaa hormoneja, suositellaan säteilyä tai kirurgista hoitoa.

Joskus aivolisäkkeen adenoomat antavat relapseja. Tällaisissa tapauksissa saatat joutua uudelleen käyttöön.

Näin ollen aivolisäkkeen adenoma on monipuolinen sairaus, jota on vaikea diagnosoida olemassaolon varhaisessa vaiheessa. Jokainen yksittäinen aivolisäkkeen adenoma tarvitsee yksilöllistä lähestymistapaa lääkäriin osallistuvassa osassa. Tärkein asia, joka on kohdannut tällaisen ongelman pitäisi tietää, että aivolisäkkeen adenoma on kovettuva!

Neurokirurgi, Ph.D. Andrei Zuev puhuu siitä, mikä on aivolisäkkeen adenoma, sen ilmenemismuoto, diagnoosi ja hoito:

Aivolisäkkeen adenoma: syyt, merkit, poistaminen, kuin vaarallinen

Aivolisäkkeen adenoomaa pidetään tämän elimen yleisimpänä hyvänlaatuisena tuumorina, ja kaikkien aivokasvainten joukossa on eri lähteiden mukaan jopa 20% tapauksista. Tällainen suuri prosenttiosuus patologian esiintyvyydestä johtuu usein toistuvaan oireettomaan kulkuun, kun adenooman havaitseminen tulee satunnaiseksi löydökseksi.

Adenoma on hyvänlaatuinen ja hitaasti kasvava kasvain, mutta sen kyky syntetisoida hormoneja, puristaa ympäröivä rakenteet ja aiheuttaa vakavia neurologisia häiriöitä tekee sairaudesta joskus hengenvaarallisen potilaille. Pienetkin vaihtelut hormonipitoisuudessa voivat aiheuttaa erilaisia ​​metabolisia häiriöitä, joilla on voimakkaita oireita.

Aivolisäke on pienen rauhasen alue, joka sijaitsee kallon pohjan spinoidisen luun turkkilaisen satulan alueella. Anteriorohkoa kutsutaan adenohypophysisiksi, jonka solut tuottavat erilaisia ​​hormoneja: prolaktiini, somatotropiini, fyla-stimuloiva ja luteinisoiva hormoni, joka säätelee munasarjojen aktiivisuutta naisilla, ja adrenokortikotrooppinen hormoni, joka kontrolloi lisämunuauhoja. Yhden tai toisen hormonin tuoton lisääntyminen tapahtuu, kun adenooma muodostuu - hyvänlaatuinen kasvain tietyistä adenohypöfyysin soluista.

Kun tuumorin tuottavan hormonin määrä kasvaa, muiden taso laskee, koska kasvain puristuu loput rauhassa.

Erotusaktiviteetista riippuen adenoomat ovat hormoneja tuottavia ja inaktiivisia. Jos ensimmäinen ryhmä aiheuttaa koko hormonihoidon ominaispiirteen, joka on tyypillistä tietylle hormonille pitoisuutensa kasvulla, toinen ryhmä (inaktiiviset adenomaatit) on pitkäaikainen oireyhtymä ja niiden ilmenemismuodot ovat mahdollisia ainoastaan ​​adenomin merkittävissä kooissa. Ne koostuvat oireista aivojen rakenteiden kompressoitumisesta ja hypopituitarismista, mikä johtuu siitä, että aivolisäkkeen jäljellä olevat osat vähenevät kasvaimen painosta ja hormonituotannon vähenemistä.

aivolisäkkeen rakenne ja sen tuottavat hormonit, jotka määrittävät kasvaimen luonteen

Hormoneja tuottavien adenoomien joukossa lähes puolet tapauksista esiintyy prolaktiinina, somatotrooppisten adenomojen osuus on jopa 25% kasvaimista ja muut kasvaimet ovat harvinaisia.

Aivolisäkkeen adenomaa kärsivät ovat useimmiten 30-50-vuotiaita. Sekä naiset että miehet ovat yhtä alttiita. Kaikissa kliinisesti merkittävissä adenoomissa potilas tarvitsee endokrinologian apua ja jos havaitaan oireettoman virtaavan neoplasioita, dynaaminen tarkkailu on välttämätöntä.

Aivolisäkkeen adenomojen tyypit

Kasvaimen sijainnin ja toiminnon ominaisuudet ovat sen eri lajikkeiden jakautuminen.

Riippuen vieroitustoiminnasta ovat seuraavat:

  1. Hormoneja tuottavat adenoomat:
    1. prolaktinooma;
    2. kasvuhormoni;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. gonadotrooppinen kasvain;
  2. Inaktiiviset adenoomat, jotka eivät vapauta hormoneja verestä.

Kasvaimen koko jaetaan seuraavasti:

  • Mikroadenomat - jopa 10 mm.
  • Makroadenomat (yli 10 mm).
  • Giant adenoomat, joiden läpimitta on 40-50 mm tai enemmän.

Suurta merkitystä on kasvaimen sijainnin suhteessa Turkin satulaan:

  1. Endosellari - kasvain sijaitsee pääluun turkkilaisen satulan sisällä.
  2. Suprasellar - adenoma kasvaa.
  3. Infrasellari (alas).
  4. Taaksepäin (takana).

Jos kasvain erittää hormoneja, mutta oikea diagnoosi ei ole mistä tahansa syystä perusteltu, taudin seuraava vaihe on näkövamma ja neurologiset häiriöt, ja adenooman kasvun suunta määrittelee paitsi oireiden luonteen myös hoitomenetelmän valinnan.

Aivolisäkkeen adenoman syyt

Aivolisäkkeen adenomien esiintymisen syitä tutkitaan edelleen, ja provosoivat tekijät ovat:

  • Vähentää ääreishermojen toimintaa, jonka seurauksena aivolisäkkeen työ kasvaa, sen hyperplasia kehittyy ja muodostuu adenoma;
  • Traumaattinen aivovaurio;
  • Aivojen infektiotulehdukset (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, tuberkuloosi);
  • Haittavaikutusten vaikutus raskauden aikana;
  • Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.

Aivolisäkkeen adenooman ja perinnöllisen alttiuden suhdetta ei ole osoitettu, mutta tuumori tunnistetaan useammin yksilöissä, joilla on muita perinnöllisiä endokriinisen patologian muotoja.

Aivolisäkkeen adenooman esiintyminen ja diagnoosi

Aivolisäkkeen adenoman oireet ovat moninaiset ja liittyvät hormonien luonteeseen erittämällä kasvaimia sekä ympäröivien rakenteiden ja hermojen puristamalla.

Adenohypöfyysin kasvaimen klinikalla erotetaan oftalminen-neurologinen, endokriinisen vaihtovälin oireyhtymä ja monimutkainen neoplasian röntgensäteilykompleksi.

Silmä-neurologinen oireyhtymä johtuu kasvaimen tilavuuden kasvusta, joka puristaa ympäröivän kudoksen ja rakenteen, minkä seurauksena:

  1. päänsärky;
  2. Visuaaliset häiriöt - kaksoisvisio, vähentynyt näöntarkkuus, täydelliseen menetykseen saakka.

Päänsärky on usein tylsää, lokalisoitu etu- tai ajalliset alueet, kipulääkkeet harvoin tuovat helpotusta. Kipu voimakkaalla lisääntymisellä voi johtua verenvuodosta kudoksen kudokseen tai kasvun kiihtymiseen.

Visuaaliset häiriöt ovat ominaisia ​​suurista kasvaimista, jotka puristavat optisia hermoja ja niiden ristit. Kun saavutetaan optisen hermoston 1-2 cm: n atrofian muodostuminen sokeuteen saakka, on mahdollista.

Endokriinisen vaihdon oireyhtymä liittyy aivolisäkkeen hormoneja tuottavan funktion lisääntymiseen tai päinvastoin, ja koska tällä elimellä on stimuloiva vaikutus muihin ääreishermoihin, oireet liittyvät tavallisesti niiden aktiivisuuden lisääntymiseen.

prolaktinoma

Prolactinoma on yleisin aivolisäkkeen adenooma, jossa naisille on ominaista:

  • Kuukautiskierron hajoaminen amenorreaan (kuukautisten puuttuminen);
  • Galaktorrhea (maitorauhasen spontaani purkautuminen maitorauhasista);
  • hedelmättömyys;
  • Painonnousu;
  • seborrea;
  • Urospuolisten hiusten kasvua;
  • Vähentynyt libido ja seksuaalinen aktiivisuus.

Prolactinom-hoidossa miehillä ilmaantuu pääsääntöisesti silmä-neurologinen oireyhtymä, johon lisätään impotenssi, galaktorea ja nisäkäslihasten lisääntyminen. Koska nämä oireet kehittyvät melko hitaasti ja seksuaalitoiminnan muutokset ovat vallitsevia, tällaista aivolisäkkeen kasvainta miehillä ei aina epäillä, joten se havaitaan usein melko suurilla koirilla, kun taas naisilla kirkas kliininen kuva osoittaa mahdollisen adenohypophysis-vaivan mikroadenomassa.

kortikotropinomy

Corticotropinoma tuottaa merkittävän määrän adrenokortikotrooppista hormonia, jolla on stimuloiva vaikutus lisämunuaiskuoreen, joten klinikalla on kirkkaita merkkejä hyperkorttismista ja se koostuu:

  1. lihavuus;
  2. Ihon pigmentaatio;
  3. Puna-purppuraisten venytysmerkin ulkonäkö vatsan ja reiden ihoon;
  4. Miesten hiustyyppinen hiusten kasvu ja lisääntynyt hiukset miesten keskuudessa;
  5. Mielenterveyshäiriöt ovat yleisiä tämäntyyppisessä kasvaimessa.

mitkä elimet ja mitkä hormonit vaikuttavat aivolisäkkeeseen

Corticotropinom -häiriökompleksi kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi. Kortikotropiomaanit ovat alttiimpia maligniteetille ja metastaasille kuin muut adenomat.

Somatotrooppinen adenoma

Aivolisäkkeen somatotrooppinen adenoma erittää hormonin, joka aiheuttaa gigantismin, kun kasvain ilmenee lapsilla ja akromegalia aikuisilla.

Gigantismin mukana seuraa koko kehon intensiivinen kasvu, sillä tällaisilla potilailla on äärimmäisen korkeat korkeudet, pitkät raajat ja koko elimen nopea, hallitsematon kasvu ovat mahdollisia sisäelimissä.

Akromegalia ilmaantuu kehon yksittäisten osien koon kasvaessa - kädet ja jalat, kasvojen rakenteet, samalla kun potilaan kasvu pysyy muuttumattomana. Usein somatotropinomaan liittyy liikalihavuus, diabetes mellitus ja kilpirauhasen patologia.

Tireotropinoma

Thyrotropin johtuu harvinaisista adenohypophysis-kasvaimista. Se tuottaa hormoni, joka parantaa kilpirauhasen toimintaa, mikä aiheuttaa tyrotoxicosis: laihtuminen, vapina, hikoilu ja lämpö-intoleranssi, tunnepitoisuus, kyyneleet, takykardia jne.

gonadotropinoma

Gonadotropinomaanit syntetisoivat hormoneja, joilla on stimuloiva vaikutus sukupuolihormoon, mutta tällaisten muutosten klinikka ei useinkaan ole ilmaistu ja voi muodostua seksuaalisen toiminnan, hedelmättömyyden ja impotenssin vähenemisestä. Silmä-neurologiset oireet nousevat esiin kasvaimen oireiden joukossa.

Suurten adenoomien tapauksessa kasvainkudos puristaa paitsi hermoston rakenteet myös itse rauhasen jäljelle jääneen parenkyymin, jossa hormonien synteesi häiriintyy. Adenohypophysis-hormonien tuotannon vähenemistä kutsutaan hypopituitarismiksi, ja se ilmenee heikkoudeksi, väsymykseksi, hajuherkkyydeksi, seksuaalisen toimintakyvyn heikkenemiseksi ja steriilisuudeksi, kilpirauhasen vajaatoiminnan merkiksi jne.

diagnostiikka

Kasvaimen epäilemiseksi lääkärin on tehtävä useita tutkimuksia, vaikka kliininen kuva on ilmaistu ja melko ominaista. Aivolisäkkeen hormonipitoisuuden määrittämisen lisäksi röntgentutkimus turkkilaisen satulan alueella, jossa voidaan havaita kasvaimen tyypilliset oireet: Turkin satulan pohjan ohitus, pääluun kudoksen tuhoutuminen (osteoporoosi) suoritetaan. CT ja MRI antavat yksityiskohtaisempia tietoja, mutta jos kasvain on hyvin pieni, niin on mahdotonta havaita jopa uusimpia ja tarkkoja menetelmiä.

Silmä-neurologisen oireyhtymän tapauksessa potilaan, jolla on tyypilliset valitukset, voi tulla nimittämään silmälääkäriin, joka suorittaa asianmukainen tutkimus, visuaalisen voimakkuuden mittaus ja funduksen tutkiminen. Vaikeat neurologiset oireet aiheuttavat potilaan kääntymisen neurologille, joka potilaan tutkimisen ja puhumisen jälkeen voi epäillä vahinkoa aivolisäkkeelle. Endokrinologian tulisi tarkkailla kaikkia potilaita, riippumatta sairauden vallitsevasta kliinisestä ilmentymisestä.

suuri aivolisäkkeen adenoma diagnostisessa kuvassa

Aivolisäkkeen adenoman seuraukset määräytyvät kasvaimen koon perusteella sen havaitsemisen aikana. Pääsääntöisesti, kun hoito suoritetaan ajoissa, potilaat palaavat normaaliin elämään kuntoutusjakson lopussa, mutta jos kasvain on suuri ja vaatii nopeaa poistoa, seuraukset voivat vahingoittaa aivojen hermokudosta, heikentynyttä aivoverenkiertoa, CSF: n vuotamista nenän kautta, tarttuvien komplikaatioiden kautta. Visuaaliset häiriöt voivat toipua mikroadenomojen läsnäollessa, jotka eivät johda optisten hermojen huomattavaan puristamiseen ja niiden atrofiaan.

Jos näön menetys ja endokriinisen aineenvaihdunnan häiriöt eivät eliminoitu leikkauksen tai hormoniterapian määräämisen jälkeen, potilas menettää kykynsä työskennellä ja hänellä on vamma.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Aivolisäkkeen adenoman hoito määräytyy kasvaimen luonteen, koon, kliinisten oireiden ja herkkyyden mukaan yhdelle tai toiselle altistustyypille. Sen tehokkuus riippuu taudin vaiheesta ja hormonaalisten sairauksien vakavuudesta.

Käytettävissä tällä hetkellä:

  • Lääkehoito;
  • Korvaushoito hormonaalisilla huumeilla;
  • Neoplasman kirurginen poisto;
  • Sädehoito.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoitoa suositellaan tavallisesti pienikokoisille kasvaimille ja vasta potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Jos kasvaimeen puuttuu vastaavat reseptorit, konservatiivinen terapia ei anna tuloksia, ja ainoa tie ulos on kasvaimen kirurginen tai säteilyn poisto.

Lääkehoito on perusteltua vain, jos neoplasiat ovat pieniä ja näköhäiriöiden merkkejä ei ole. Jos kasvain on suuri, se tehdään ennen leikkausta potilaan tilan parantamiseksi ennen leikkausta tai sen jälkeen korvaushoidoksi.

Tehokkain hoito katsotaan prolaktiiniksi, joka tuottaa hormoni-prolaktiinia suurina määrinä. Lääkkeiden määrääminen dopamiinimetikoista (parlodel, cabergoline) on hyvä terapeuttinen vaikutus, ja sallii sinun myös tehdä ilman leikkausta. Cabergolinea pidetään uuden sukupolven lääkkeinä, se ei voi vain vähentää prolaktiinituotantoa ja kasvaimen kokoa, vaan myös palauttaa seksuaalisen toiminnan ja sperman suorituskyvyn miehillä, joilla on vähäiset sivuvaikutukset. Konservatiivinen hoito on mahdollista ilman etenevää näkökyvyn heikkenemistä ja jos se toteutetaan raskauden suunnitellulla nuorella naisella, huumeiden ottaminen ei ole este.

Somatotrooppisten kasvainten tapauksessa somatostatiinianalogeja käytetään, tirotaattihoitoja on määrätty tyrotoxicoksiin, ja aivolisäkkeen adenooman aiheuttama Itsenko-Cushingin tauti, aminoglutetimidijohdannaiset ovat tehokkaita. On syytä huomata, että kahdessa viimeisessä tapauksessa huumehoito ei voi olla pysyvä, vaan toimii vain valmistelevana vaiheena myöhempää operaatiota varten.

Huumausaineiden haittavaikutukset voivat olla:

  1. Pahoinvointi, oksentelu, dyspeptiset häiriöt;
  2. Neurologisten häiriöiden (huimaus, hallusinaatiot, sekavuus, kouristukset, päänsärky ja polyneuriitti);
  3. Muutokset verikokeessa - leukopenia, agranulosytoosi, trombosytopenia.

Kirurginen hoito

Kun konservatiivisen hoidon tehottomuus tai mahdottomuus on, lääkärit turvautuvat aivolisäkkeen adenoomien kirurgiseen hoitoon. Heidän poistamisensa monimutkaisuus liittyy sen sijainnin erityispiirteisiin, jotka ovat lähellä aivojen rakenteita ja vaikeuksia saada nopeasti kasvaimeen pääsyä. Kysymys kirurgisesta hoidosta ja sen erityisen vaihtoehdon valinnasta tekee neurokirurgi, kun potilaan tila ja kasvainominaisuudet on arvioitu yksityiskohtaisesti.

Nykyaikaisessa lääketieteessä on vähän invasiivisia ja ei-invasiivisia menetelmiä aivolisäkkeen adenomojen hoidossa, mikä mahdollistaa monissa tapauksissa välttää hyvin traumaattisia ja vaarallisia kroonisten komplikaatioiden kehittymisen kannalta. Joten käytetään endoskopisia leikkauksia, radiokirurgiaa ja etäkasvaimenpoistoa cyber-veitsellä.

endoskooppinen interventio aivolisäkkeen adenomalle

Aivolisäkkeen adenooman endoskooppinen poisto suoritetaan transnasaalisesti, kun kirurgi lisää koettimen ja välineet nenän kautta kulkevaan läpikulkuun ja pääasialliseen sinuspiiriin (transsfenoidinen adenomektomi), ja adenomektomin kulkua seurataan monitorilla. Toimenpide on minimaalisesti invasiivinen, ei vaadi leikkauksia ja varsinkin kraniaalisen ontelon avaamista. Endoskooppisen hoidon tehokkuus saavuttaa 90% pienillä kasvaimilla ja laskee kasvavan kasvaimen koon mukaan. Tietenkin suuria kasvaimia ei voida poistaa tällä tavoin, joten niitä käytetään yleensä enintään 3 cm halkaisijaltaan.

Endoskooppisen adenomectomian tuloksen tulisi olla:

  • Kasvaimen poistaminen;
  • Hormonaalisen taustan normalisointi;
  • Visuaalisen heikkenemisen poistaminen.

Komplikaatiot ovat melko harvinaisia, muun muassa mahdolliset verenvuodot, heikentyneet aivo-selkäydinnesteiden, aivokudosvaurion ja infektioiden myöhemmät aivokalvontulehdukset. Lääkäri varoittaa potilasta aina toimenpiteen todennäköisistä seurauksista, mutta heidän vähimmäistodennäköisyytensä ei ole kaukana syystä, että he eivät hyväksy hoitoa, ilman että tauti on erittäin vakava ennuste.

Adenomin transnasaalisen poistumisen jälkeinen leikkauksen jälkeinen vaihe etenee usein suotuisasti, ja jo 1-3 päivää leikkauksen jälkeen potilas voidaan purkaa sairaalasta asuinpaikan endokrinologin valvonnassa. Mahdollisten hormonaalisten häiriöiden korjaamiseksi postoperatiivisessa jaksossa voidaan suorittaa hormonikorvaushoito.

Perinteistä transkraniaalista kohtelua käytetään yhä vähemmän, mikä antaa mahdollisuuden minimoida invasiiviset operaatiot. Kudoksen trepanningin adenooman poistaminen on hyvin traumaattinen ja sillä on suuri riski postoperatiivisten komplikaatioiden riskeille. Ei kuitenkaan ole mahdollista ilman sitä, jos kasvain on suuri ja merkittävä osa sen sijaan sijaitsee turkkilaisen satulan yläpuolella sekä suuret epäsymmetriset kasvaimet.

Viime vuosina on yhä useammin käytetty ns. Radiosurgiaa (cyber-veitsi, gamma-veitsi), joka on pikemminkin sädehoitomenetelmä kuin itse kirurginen toimenpide. Absoluuttinen ei-invasiivisuus ja kyky vaikuttaa syvälle sijoitettuihin pienikokoisiin muodostumiin pidetään sen epäilemättömänä etuna.

Radiosurgisen hoidon aikana pienitehoinen radioaktiivinen säteily keskittyy tuumorikudokseen, kun altistuksen tarkkuus on 0,5 mm, joten ympäröivien kudosten vaurioitumisriski minimoidaan. Kasvain poistetaan jatkuvalla seurannalla CT-tutkimuksella tai MRI: llä. Koska menetelmä on kytketty, vaikkakin pienellä mutta silti säteilytyksellä, sitä käytetään yleensä kasvaimen toistumisen yhteydessä sekä kasvainkudoksen pienien jäänteiden poistamiseksi kirurgisen hoidon jälkeen. Sädehoidon ensisijainen käyttö voi olla potilaan kieltäytyminen toiminnasta tai sen mahdottomuudesta johtuen vakavasta tilasta ja vasta-aiheista.

Radiosurgisen hoidon tavoitteet vähentävät kasvaimen kokoa ja endokrinologisten parametrien normalisointia. Menetelmän etuja ovat:

  1. Ei-invasiivinen ja ei tarvitse kivunlievitystä;
  2. Voidaan suorittaa ilman sairaalahoitoa;
  3. Potilas palaa normaaliin elämään jo seuraavana päivänä;
  4. Komplikaatioiden puuttuminen ja nollakuolleisuus.

Sädehoidon vaikutus ei tapahdu välittömästi, koska kasvainta ei poisteta mekaanisesti tuttuun tapaan, ja kasvainsolujen kuoleminen säteilyvyöhykkeessä saattaa kestää useita viikkoja. Lisäksi menetelmässä on rajallinen käyttö suurille kasvaimille, mutta se yhdistetään leikkaukseen.

Käsittelymenetelmien yhdistelmä määräytyy adenooman tyypin mukaan:

  • Prolaktiinimäillä on määrätty ensimmäinen lääkehoito, jolla on tehottomuutta, käytetään kirurgista poistoa. Suurten kasvainten tapauksessa toimintaa täydennetään sädehoidolla.
  • Somatotrooppisilla adenoomilla on edullinen mikrosirurginen poisto tai sädehoito ja jos kasvain on suuri, ympäröivät aivojen rakenteet, kiertoradan kudos, itävät, sitten niitä täydennetään gammasäteilyllä ja lääketieteellisellä hoidolla.
  • Kun kortikotropiini hoidetaan, valitaan ensisijaisesti säteilyaltistus. Vaikeassa taudissa kemoterapia ja jopa lisämunuaisen poisto on määrätty vähentämään hyperkortisoliksen vaikutuksia ja seuraava vaihe on altistuneen aivolisäkkeen säteilyttäminen.
  • Hyrotiropominaeilla ja gonadotropinomoilla hoito alkaa hormonikorvaushoidolla, täydentämällä sitä leikkauksella tai säteilyllä tarvittaessa.

Mitä tehokkaammin tahansa aivolisäkkeen adenoman hoito on, sitä aikaisemmin potilas saa lääkärille, joten kun taudin ensimmäiset oireet ilmestyvät, asiantuntijan tulee etsiä mahdollisimman pian endokrinologisia tai näköhäiriöitä koskevia varoitusmerkkejä. Ensimmäinen asia on neuvotella endokrinologi, joka viittaa sinut tutkimukseen ja määrittelee suunnitelman jatkokäsittelyä varten, johon tarvittaessa sisältyy neurokirurgit ja sädehoitolaiset.

Aivolisäkkeen adenoomien poistamisen jälkeen ennuste on useimmiten suotuisa, vähimmäistoimintatapahtumien jälkeinen leikkauksen jälkeinen aika on helppoa ja mahdollisia hormonaalisia häiriöitä voidaan säätää määräämällä hormonaalisia lääkkeitä. Mitä pienempi kasvain on, sitä helpompi potilas sietää hoitoa ja sitä pienempi mahdollisten komplikaatioiden todennäköisyys.

Aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen adenoma - hyvänlaatuisen kasvaimen muodostuminen, joka tulee eturaajojen aivolisäkkeen tuumorikudoksesta. Kliinisesti aivolisäkeadenooma on tunnettu Opthalmo-neurologinen oireyhtymä (päänsärky, silmän liikehermon häiriöt, kahtena näkeminen, näkökenttä) ja hormonaaliset ja metabolinen oireyhtymä, jossa, riippuen Aivolisäkekasvainten voi esiintyä gigantismia ja akromegalian, galaktorreaa, seksuaalinen toimintahäiriö, hyperkortisolismin, hypo- - tai hypertyreoosi, hypogonadismi. Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi tehdään turkkilaisen satulan röntgen- ja CT-tietojen perusteella, aivojen magneettikuvaus ja angiografia, hormonaaliset tutkimukset ja silmälääketieteellinen tutkimus. Aivolisäkkeen adenomaa hoidetaan säteilyaltistuksella, radiosurgisella menetelmällä sekä transnasaalisella tai transkraniaalisella poistolla.

Aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäke sijaitsee kallon pohjalla olevan turkkilaisen satulan fossa. Se on 2 lohkoa: etu- ja takaosa. Aivolisäkkeen adenooma - aivolisäkkeen kasvain, joka on peräisin sen etuosan leukaluvun kudoksista. Se tuottaa 6 hormoneja, jotka säätelevät toimintaa umpirauhasten: tyreotropiini (TSH), kasvuhormoni (STH), follitropiini, prolaktiini, lutropiini, ja adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH). Tilastojen mukaan aivolisäkkeen adenoma on noin 10% kaikista kallonsisäisistä kasvaimista, jotka löytyvät neurologisesta käytännöstä. Yleisin aivolisäkkeen adenoma esiintyy keski-ikäisillä (30-40-vuotiaat).

Aivolisäkkeen adenooman luokitus

Kliininen neurologia jakaa aivolisäkkeen adenoomat kahteen suureen ryhmään: hormonaalisesti inaktiivisia ja hormonaalisesti aktiivisia. Ensimmäisen ryhmän aivolisäkkeen adenomaalilla ei ole kykyä tuottaa hormoneja, joten se kuuluu vain neurologian lainkäyttövaltaan. Toisen ryhmän aivolisäkkeen adenooma, kuten aivolisäkkeen kudokset, tuottaa aivolisäkkeen hormoneja, ja se on myös tutkimuksen kohde endokrinologialle. Riippuen hormonit hormonaalisesti aktiivisen Aivolisäkekasvainten luokiteltu: somatotropic (somatotropinomy), prolaktiini (prolaktinooma) kortikotropnye (kortikotropinomy), kilpirauhasen (tireotropinomy) gonadotropiinia (gonadotropinoma).

Riippuen sen koosta, aivolisäkkeen adenoma voi viitata mikroadenomoihin - kasvaimiin, joiden läpimitta on korkeintaan 2 cm tai makroadenoomien halkaisijaltaan yli 2 cm.

Aivolisäkkeen adenooman syyt

Aivolisäkkeen adenooman etiologia ja patogeneesi ovat edelleen tutkimuksen kohteena. Uskotaan, että aivolisäkkeen adenooma saattaa esiintyä altistuminen provosoi tekijöistä, kuten traumaattisen aivovaurion, hermostoputken infektiot (tuberkuloosi, neurosyphilis, luomistaudista, polio, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivojen paise, serebraalinen malaria, jne.), Haitalliset vaikutukset sikiöön aikana sen synnytystä edeltävä kehitys. Äskettäin on todettu, että aivolisäkkeen adenoma naisilla liittyy pitkittyneisiin suun kautta otettaviin ehkäisyvalmisteisiin.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että joissakin tapauksissa aivolisäkkeen adenoma esiintyy aivolisäkkeen lisääntyneen hypotalamuksen stimulaation seurauksena, joka on vastaus perifeeristen hormonihoidon hormonitoiminnan ensisijaiseen vähenemiseen. Adenomaa esiintyy samanlaisena mekanismina, esimerkiksi primäärisessä hypogonadismissa ja kilpirauhasen vajaatoiminnassa.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Kliinisesti aivolisäkkeen adenoma ilmenee silmälääketieteellisistä neurologisista oireista, jotka liittyvät kasvavan kasvaimen paineeseen turkkilaisen satulan alueella sijaitseville kallonsisäisille rakenteille. Jos aivolisäkkeen adenoma on hormonaalisesti aktiivinen, endokriinisen vaihtelun oireyhtymä voi tulla esiin kliinisessä mielessä. Samanaikaisesti muutokset potilaan tilassa eivät useinkaan liity tropisen aivolisäkkeen hormonin hypertuotantoon vaan sen kohde-elimen aktivoimiseen, johon se vaikuttaa. Endokriinisen vaihtelun oireet ilmenevät suoraan kasvaimen luonteesta. Toisaalta aivolisäkkeen adenoomaan voi liittyä panhypopituitarismin oireita, jotka kehittyvät johtuen aivolisäkkeen kudoksen tuhoamisesta kasvavalla kasvaimella.

Oftalmologinen neurologinen oireyhtymä

Silmä-neurologiset oireet, jotka seuraavat aivolisäkkeen adenomaa, ovat pitkälti riippuvaisia ​​kasvun suunnasta ja laajuudesta. Näitä ovat pääsääntöisesti päänsärky, näkökenttien muutokset, diplopia ja oculomotor-häiriöt. Päänsärky johtuu paineesta, jota aivolisäkkeen adenoma esiintyy turkkilaisessa satulassa. Se on tylsää luonnetta, ei riipu kehon sijainnista eikä siihen liity pahoinvointia. Aivolisäkkeen adenomaaliset potilaat valittavat usein, että he eivät aina pysty lievittämään päänsärkyä kipulääkkeillä. Aivolisäkkeen adenooman mukana oleva päänsärky on yleensä paikallisesti etu- ja ajalliset alueet sekä kiertoradan takana. Ehkä voimakas päänsärky, joka liittyy joko tuumorikudoksen verenvuotoon tai sen voimakkaaseen kasvuun.

Visuaalisten kenttien rajoitus johtuu aivolisäkkeen alla olevan turkkilaisen satulan alueella sijaitsevan optisen chiasmin kasvavan adenooman tukahduttamisesta. Pitkäikäinen aivolisäkkeen adenoma voi johtaa optisen hermoston atrofian kehittymiseen. Jos aivolisäkkeen adenoma kasvaa sivusuunnassa, niin ajan mittaan se puristaa III-, IV-, VI- ja V-kranaalihermojen oksat. Tämän seurauksena oculomotor function (oftalmoplegia) ja kaksinkertainen visio (diplopia) rikkoo. Ehkä vähennetään näöntarkkuutta. Jos aivolisäkeadenooma pohja Sella itää ja ulottuu verkkoon tai sphenoid sivuonteloiden, potilaalle kehittyy tukkoisuutta, poskiontelotulehdus imitoi klinikalla tai nenän kasvaimet. Aivolisäkkeen adenooman kasvu ylöspäin aiheuttaa hypotalamuksen rakenteiden vaurioita ja voi johtaa heikentyneen tietoisuuden kehittymiseen.

Endokriinisen vaihdon oireyhtymä

Somatotropinoma - aivolisäkkeen adenoma, joka tuottaa GH: ta, lapsilla on gigantismin oireita aikuisilla - akromegalia. Luuston luonteenomaisten muutosten lisäksi potilaat voivat kehittyä diabeteksen ja liikalihavuuden, laajentuneen kilpirauhasen (diffuusi tai nodulaarinen kitara), johon yleensä ei liity sen toimintahäiriöitä. Usein on hirsutismi, hyperhidrosis, lisääntynyt rasvaisuus iholla ja näköinen syyliä, papilloomit ja nevi siihen. Ehkäpä polyneuropatian kehittyminen, johon liittyy kipu, parestesia ja raajojen reuna-alueiden herkkyys.

Prolactinoma - aivolisäkkeen adenooma, joka erittää prolaktiinia. Naisilla siihen liittyy kuukautiskierron, galaktorian, amenorrean ja hedelmättömyyden loukkaus. Nämä oireet voivat esiintyä monimutkaisissa tai niitä voidaan havaita erikseen. Noin 30% prolaktoyno- naisista naisista kärsii seborrhea, akne, hypertri- roosi, keskivaikea lihavuus, anorgasmia. Miehillä tavallisesti näkyvät oftalmologiset neurologiset oireet, joita vastaan ​​havaitaan galaktorrhea, gynecomastia, impotenssi ja heikentynyt libido.

Corticotropin - aivolisäkkeen adenooma, joka tuottaa ACTH: ta, havaitaan lähes 100% Itsenko-Cushingin taudin tapauksista. Kasvain ilmenee hyperkortisolisuuden klassisilla oireilla, joita ihon pigmentaatio lisää tehostetun tuotannon ja ACTH: n sekä melanosyyttien stimuloivan hormonin seurauksena. Henkiset poikkeavuudet ovat mahdollisia. Tämän tyyppisten aivolisäkkeen adenomojen piirre on pahanlaatuisen transformaation taipumus, jota seuraa metastaasi. Vakavien hormonaalisten sairauksien varhainen kehitys edistää kasvaimen tunnistamista ennen laajentumiseen liittyvien silmä-neurologisten oireiden ilmaantumista.

Thyrotropinoma on aivolisäkkeen adenoma, joka erittää TSH: n. Jos se on ensisijainen, se ilmentää hypertyreoosin oireita. Jos se ilmenee uudelleen, on havaittu kilpirauhasen vajaatoimintaa.

Gonadotropinoma - aivolisäkkeen adenoma, joka tuottaa gonadotrooppisia hormoneja, on epäspesifisiä oireita, ja se havaitaan pääasiassa tyypillisten oftalmologisten neurologisten oireiden esiintymisen vuoksi. Hänen kliinisessä kuvassaan hypogonadismia voidaan yhdistää galaktorian kanssa, joka aiheutuu adenomaa ympäröivän aivolisäkkeen kudosten prolaktiinipyyhkäisystä.

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi

Potilaat, joiden aivolisäkkeen adenomaa seuraa huomattava silmä-neurologinen oireyhtymä, yleensä hakeutuvat neurologin tai silmälääkärin avuksi. Potilaat, joiden aivolisäkkeen adenoma ilmaantuu endokriinisen vaihdon oireyhtymän kautta, tulevat useammin endokrinologille. Joka tapauksessa kaikkien kolmen asiantuntijan on tutkittava potilaita, joilla on epäilty aivolisäkkeen adenoma.

Adenoman visualisoimiseksi suoritetaan turkkilaisen satulan roentgenogramti, joka paljastaa luuterveyshäiriöt: osteoporoosi tuhoamalla turkkilaisen satulan selän, sen pohjan tyypillinen kaksisuuntaisuus. Lisäksi käytetään pneumaattista säiliöautoa, joka määrittelee siemasäiliöiden siirtymisen normaalista asennostaan. Tarkempia tietoja saadaan aivojen kallon ja MRI: n CT-skannauksen aikana, Turkin satulan CT-skannaus. Kuitenkin noin 25-35% aivolisäkkeen adenomoista on niin pieniä, että niiden visualisointi epäonnistuu edes nykyaikaisen tomografian ominaisuuksista. Jos on syytä uskoa, että aivolisäkkeen adenoma kasvaa kavernosti sinusin suuntaan, on määrätty aivojen angiografiaa.

Tärkeää hormonaalisten tutkimusten diagnosoinnissa. Aivolisäkkeiden hormonien pitoisuuden määrittäminen veressä tuotetaan spesifisellä radiologisella menetelmällä. Riippuen oireista, myös ääreishermoston hormonien tuottamat hormonit määritetään: kortisoli, T3, T4, prolaktiini, estradioli, testosteroni.

Silmätaudit, jotka liittyvät aivolisäkkeen adenomaan, havaitaan silmälääketieteellisen tarkastelun, perimetrisyyden ja näkökyvyn tarkistuksen aikana. Silmäsairauden sulkemiseksi tuotetaan oftalmoskopia.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Konservatiivista hoitoa voidaan soveltaa lähinnä suhteessa pieneen prolaktiinikokoon. Sitä suorittavat prolaktiiniantagonistit, esimerkiksi bromkriptiini. Pienien adenomojen tapauksessa on mahdollista käyttää säteilymene- telmiä kasvaimen vaikutukseen: gamma-terapia, kauko-säteily tai protonihoito, stereotaktinen sädehoito - radioaktiivisen aineen antaminen suoraan kasvainkudokseen.

Neurokirurgiin on kuultava potilaita, joiden aivolisäkkeen adenoma on suuri ja / tai johon liittyy komplikaatioita (verenvuoto, näkövammat, aivokystien muodostuminen). Adenooman poisto voi tapahtua transnasaalisella menetelmällä endoskooppisten tekniikoiden avulla. Makroadenoomien poistaminen tapahtuu transkraniaalisella menetelmällä - kiertämällä kalloa.

Aivolisäkkeen adenooman ennuste

Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta koon kasvaessa, kuten muut aivokasvaimet, se vie pahanlaatuisen kurssin, koska se ympäröi sen ympärillä olevia anatomisia rakenteita. Kasvaimen koko johtuu myös mahdollisuudesta sen täydelliseen poistamiseen. Aivolisäkkeen adenooma, jonka läpimitta on yli 2 cm, liittyy positiivisen relaksaation todennäköisyyteen, joka voi ilmetä 5 vuoden kuluttua sen poistamisesta.

Adenooman ennuste riippuu myös sen tyypistä. Niinpä mikrokortikotropiinien hoidossa 85% potilaista on endokriinisen toiminnan täydellinen elpyminen kirurgisen hoidon jälkeen. Somatotropinomailla ja prolakystinomilla potilailla tämä indikaattori on merkittävästi alhaisempi - 20-25%. Joidenkin tietojen mukaan keskimäärin kirurgisen hoidon jälkeen elpyminen havaitaan 67% potilaista ja relapsien määrä on noin 12%. Joissakin tapauksissa, joissa on adenomaalinen verenvuoto, esiintyy itsehoitoa, jota useimmiten havaitaan prolaktiinimäkeissä.

Muita Artikkeleita Kilpirauhasen

L-tyroksiini on kilpirauhashormonien synteettinen analogi, kilpirauhasta stimuloiva lääke, joka auttaa normalisoimaan hormonaalisten rauhasten hypofunktion. Lääke on määrätty kilpirauhasen sairauksille.

Hypertyreoosi on oireyhtymä tai kliinisten oireiden monimutkaisuus, joka johtuu kilpirauhasen toiminnan lisääntymisestä ja sen hormonien liiallisesta sisällöstä veressä.Ongelman kiireellisyysKilpirauhasen patologiset tilat tutkitaan hyvin ja hallitsevat asemaa hormonaalisten sairauksien rakenteessa.

Kuukautisten puuttuminen - vakava epäonnistuminen naisen elimistössä, mikä viittaa hormonaalisen tasapainon rikkomiseen.